Протокол плевральной пункции образец

Плейкаст «Протокол плевральной пункции образец»



анонимный , 17 января 9:35

Протокол плевральной пункции образец

Начните мочиться в туалет. Откашливание — если возможно, попросите пациента прополоскать рот до сбора.

Оглавление:

Общий анализ и дифференциалы 4. Это завершающий этап сбора суточной мочи. Если вы не можете помочиться в то же время, что и вчера утром, запишите время последнего мочеиспускания. Моча 50 Образцы мочи Надлобковая аспирация — Побрейте и продезинфицируйте кожу над протоколом плевральной пункции образец — Врач должен сделать небольшой разрез ланцетом в коже прямо над лонным сочленением — Откачивайте мочу из пузыря, используя технику аспирации иглой.

Воздух, попавший в анаэробную бутылку, может убить бактерии и привести к ложноотрицательному протоколу плевральной пункции образец Сроки: — Проверьте у лаборатории их графики Гемокультуры 17 Причины проведения анализа: Высокая температура непонятного происхождения в течение свыше 72 часов Подозрение на менингеальную инфекцию Субарахноидальное кровоизлияние Злокачественные новообразования центральной нервной системы Демиелинизирующее заболевание Спинномозговая жидкость 18 Протокол сбора Врач проводит поясничную пункцию в стерильных условиях в 3-4 пробирки. Подождите, пока струя мочи не станет устойчивой, прежде, чем подставить контейнер под струю и собрать остаток мочи. Моча 51 Сбор суточной мочи Инструкции для пациента: — После того, как вы проснулись утром, помочитесь в туалет и полностью опорожните мочевой пузырь. Начните мочиться в туалет. Поэтому важно соблюдать следующие шаги: Если у вас менструация, сначала вставьте чистый тампон или используйте ватный тампон, чтобы остановить кровь. Образец не должен содержать какие-либо посторонние вещества, которые могут присутствовать на пенисе. Почему соответствующий сбор образца является первым шагом в процессе получения достоверных, надежных результатов? Общий анализ и дифференциалы 4. Биохимические иммунологические анализы 2.

Протокол плевральной пункции образец

Общий анализ и дифференциалы 4. Моча 46 Средняя порция мочи Инструкции для пациентов-женщин: — Анализ средней порции мочи необходим для определения наличия или отсутствия инфекции в вашей моче. Поэтому важно соблюдать следующие шаги: Если у вас менструация, сначала вставьте чистый тампон или используйте ватный тампон, чтобы остановить кровь. Почему соответствующий сбор образца является первым шагом в процессе получения достоверных, надежных результатов.



Биохимические иммунологические анализы 2.

Поместите образец в стерильный контейнер. Дайте участку высохнуть в течение 60 секунд Протокол сбора Продезинфицировать место венепункции Гемокультуры 12 3.

Разместите анонс любого плэйкаста на главной странице сайта. Это могут быть Ваши собственные работы или понравившиеся плэйкасты других пользователей сайта. Каждый анонс добавляется в начало списка анонсов и проведет на главной странице сайта не менее 2 часов. Если все свободные места уже заняты, то Ваша заявка будет добавлена в очередь и появится на главной странице при первой же возможности. Сделайте подарок друзьям и близким, порадуйте себя, представьте интересные плэйкасты на всеобщее обозрение.

Добавляя анонс, вы автоматически соглашаетесь с Правилами размещения анонсов.

Источник: http://www.playcast.ru/view//d5e683f15d169be3acd73de540acfe41ea0591e1pl



YaMedsestra.ru

Плевральная пункция

Плевральную пункцию проводят для получение плевральной жидкости с лечебной или диагностической целью.

Показания. Скопление жидкости в плевральной полости.

Противопоказания. Тяжелое общее состояние пациента; повышенная кровоточивость; поражения кожи в месте прокола (пиодермия, опоясывающий лишай).

Оснащение. Стерильная игла длиной 7 — 10 см среднего диаметра с острым срезом; стерильная резиновая трубка длиной 20 см; стерильные шприцы емкостью 2; 5; 10; 20 мл и несколько инъекционных игл; кровоостанавливающий зажим; стерильный 0,5% раствор новокаина; чистые сухие пробирки — 2 — 3 шт.; спирт; йод; хлоргексидин; лоток со стерильной пеленкой для стерильных инструментов; бикс со стерильным перевязочным материалом; стерильный пинцет; мерный сосуд для плевральной жидкости.

1. Готовят все необходимое для простейшей обработки рук врача антисептиком.



2. Дополнительно обработав руки, готовят все необходимое для выполнения манипуляции на стерильной пеленке на лотке.

3. Пациента усаживают на стул лицом к спинке, а спиной к источнику света. Туловище пациента слегка наклоняют в здоровую сторону. Руку на стороне пункции кладут на голову или здоровое

плечо пациента. В таком положении расширяются межреберные промежутки, что облегчает процедуру и уменьшает возможность осложнений.

4. Место пункции перкуторно и рентгенологически определяет врач. Чаще всего это седьмое-восьмое межреберье по среднелопаточной линии.

5. Место пункции обрабатывают спиртом дважды: сначала большую площадь, затем меньшую. Если у пациента отсутствует непереносимость йода, второй раз можно обработать им.



6. Врач выполняет послойную анестезию 0,5 % раствором новокаина. Медицинская сестра подаёт ему шприц емкостью 10 мл с новокаином.

7. Иглой, прочно соединенной с резиновой трубкой, на свободный конец которой наложен зажим и надета канюля для шприца, врач выполняет прокол по верхнему краю нижележащего ребра,

чтобы не повредить сосуды и нервы, проходящие в межреберье.

8. При попадании иглы в плевральную полость появляется ощущение попадания в пустоту, так как прекращается сопротивление тканей.

9. К канюле в резиновой трубке прочно подсоединяют шприц ёмкостью 20 мл.



10. Осторожно снимают зажим, а врач, потягивая поршень шприца на себя, насасывает жидкость.

11. После набирания врачом достаточного количества жидкости в шприц накладывают зажим, а врач, убедившись, что зажим наложен, снимает шприц с трубки и переливает его содержимое в

приготовленную пробирку для исследования.

12. Продолжают набирать жидкость в шприц до получения необходимого количества. Количество извлеченной жидкости может достигнуть 1,5 л. Ее переливают из шприца в мерную емкость.

13. По окончании процедуры накладывают зажим. К месту прокола прикладывают стерильный ватный шарик, смоченный спиртом, извлекают иглу.

14. На место прокола накладывают сухую стерильную клеоловую или пластырную повязку.

15. Пациента на каталке доставляют в палату, так как процедура выполняется, как правило, в процедурном кабинете. Примечания. При обмороке пациенту дают для вдыхания раствор аммиака. При резкой сосудистой недостаточности вводят сосудистые средства по назначению врача. Для этого готовят шприцы емкостью 2 и 5 мл.

Для проведения плевральной пункции можно использовать плевроаспиратор или электроотсос, соединяя их с резиновой трубкой.

Источник: http://yamedsestra.ru/index.php?catid=1:-41-22&id=226:plevralnaja-punkcija&Itemid=3&option=com_content&view=article

/ Плевральная пункция

Интенсивная терапия. Национальное руководство / под ред. Б.Р. Гельфанда, А.И. Салтанова. – М.: «ГЭОТАР» 2013.

Показания к пункции:

диагностические: характер выпота, пункционная биопсия при подозрении на опухоль; терапевтические: наличие застойного выпота, воспалительного экссудата, спонтанного или травматического пневмоторакса, гемоторакса, эмпиемы плевры, при наличии абсцесса легкого, а также для локального введения антибиотиков.



Содержание требования, условия

1 Требования к обеспечению безопасности труда медицинского персонала

2 Информирование пациента о выполняемой процедуре

3 Материальные ресурсы Приборы, инструменты, изделия медицинского назначения

Требования по реализации, алгоритм выполнения

До и после проведения процедуры провести гигиеническую обработку рук



Во время процедуры использовать средства индивидуальной зажиты (спецодежда, шапочка, маска, перчатки, очки или защитный экран, фартук)

Соблюдать правила асептики на протяжении всей процедуры

Врач получает от пациента (или его законного

представителя) согласие на проведение медицинской процедуры.

Врач информирует медицинский персонал о предстоящей медицинской процедуре.



Пациент получает информацию о предстоящей медицинской процедуре от медицинского работника

ватные шарики стерильные пинцет зажим

шприц на 10,0 или 20,0 мл игламм для анестезии шприц 60 мл

игла 2,0-90 мм для эвакуации жидкости соединительная трубка стерильная салфетка пластырь пробирка

дренажная емкость 2 л с антивозвратным клапаном и 3-х ходовым краном.

3% раствор йода в стаканчике

раствор спирта этилового 70 в стаканчике

раствор новокаина 0,5% до 10 мл



методики Подготовка к процедуре

Для пункции больного помещают в удобное положение,

обычно сидя с наклоном вперед и опорой на стол или

Место для пункции определяется по совокупности

перкуторных данных, результатов рентгенограммы легких в



двух проекциях и ультразвукового исследования плевральной полости. Обычно в 7-8-м межреберье от лопаточной до задней подмышечной линии.

1. Место пункции обрабатывается антисептиками: дважды раствором йода и однократно спиртом.

2. Анестезия проводится 0,5% раствором новокаина с созданием лимонной корочки и послойной инфильтрацией

подкожной клетчатки, мышц.

После анестезии игла меняется на пункционную и



производится вкол, ориентируясь на верхний край ребра,

чтобы не повредить расположенные у его нижнего края

Перед введением иглы кожу фиксируют к верхнему краю

ребра указательным пальцем левой руки.

Перпендикулярно к коже иглу проводят вглубь до



появления чувства провала, которое свидетельствуют о

прокалывании париетальной плевры, движение поршня

При потягивании поршня на себя – получаем жидкость.

Производим замену шприца на одноразовую систему для

плевральной пункции и начинаем эвакуацию жидкости.



Не рекомендуется однократное удаление более 1000 мл

жидкости так как есть вероятность смещения средостения

что приведет к развитию коллапса. (Исключение: кровь,

По окончании пункции игла извлекается.

Место пункции обрабатывают антисептиком и заклеивают



стерильной салфеткой с помощью лейкопластыря.

После завершения пункции обязательно выполняют

4 Дополнительные сведения

При пневмотораксе пункция производится во 2-ом

межреберье по средне-ключичной линии без анестезии.



Обработка кожи как при плевральной пункции.

5 Достигаемые результаты и Уменьшение объема плеврального выпота по клиническим и

Для продолжения скачивания необходимо собрать картинку:

Пункция плевральной полости: показания, техника проведения, противопоказания, осложнения

В норме у человека между листками плевры находится примерно 1–2 миллилитра жидкости, которая облегчает дыхание. При различных заболеваниях в плевральной полости может скапливаться воспалительный экссудат, кровь, воздух, которые сдавливают орган и ухудшают общее состояние пациента. Плевральная пункция позволяет дифференцировать причину заболевания, осуществить забор материала для дальнейшего исследования и произвести лечение.

Главным показанием для проведения плевральной пункции является наличие в полости воздуха или жидкости. Эта манипуляция может понадобиться при таких состояниях:


  • скопление экссудата воспалительного характера;
  • эмпиема плевры, которая провоцирует накопление гноя в полостях;
  • абсцесс легкого;
  • введение антибиотиков (локальное применение препаратов более эффективно, так как действует прицельно в очаг инфекции);
  • выпот;
  • внебольничная пневмония.

Есть определенные причины, когда манипуляцию следует отложить либо отказаться от ее проведения:

  1. 1. Не рекомендована пункция, когда у пациента частый, непродуктивный кашель, не поддающийся коррекции. Хирургическое вмешательство требует точного введения иглы в определенное врачом место, а так как грудная клетка от кашля будет двигаться, это представляет сложности.
  2. 2. Следует отказаться от процедуры, когда у пациента есть анатомические особенности строения грудной клетки. Это влечет за собой развитие осложнений.
  3. 3. Когда объем жидкости в полости минимальный, нецелесообразно проведение процедуры. Следует оценивать состояние легких перед манипуляцией.
  4. 4. Если в анамнезе отмечены хронические заболевания дыхательной системы, стоит отказаться от пункции.
  5. 5. Если у пациента диагностированы гематологические заболевания, перед процедурой необходима консультация гематолога.
  6. 6. Нестабильность состояния больного — повод отложить пункцию.
  7. 7. Диагностированная эмфизема легких — абсолютное противопоказание к процедуре.

И конечно же, согласие больного должно учитываться. Если пациент категорически отказывается от процедуры, то вся ответственность за последствия ложится на пациента.

Любое медицинское вмешательство вызывает у пациента волнение и страх. Хоть ему и отводится пассивная роль в процедуре, но на определенный исход человек все-таки влияет.

Доказано, что психологическая готовность к операции играет такую же важную роль, как профессионализм хирурга и состояние организма пациента.

Больного следует настроить на позитивный лад. Медперсоналу следует вести себя вежливо, тактично. Перед процедурой пациенту должно стать понятным, зачем проводится это обследование и в какой последовательности оно выполняется.

После психологической подготовки проводится премедикация. Премедикация — это начальный этап подготовки пациента к обезболиванию. Обязателен осмотр врача-анестезиолога. Доктор определяет, какими препаратами следует проводить седатацию (анестезию), чтобы снять эмоциональное напряжение перед процедурой. Также врач решает, как сделать процедуру менее болезненной.



Существует особая техника проведения процедуры. Для начала медицинская сестра готовит оснащение и помещение для хирургического вмешательства. Медперсонал надевает стерильную одежду, обрабатывает руки, распаковывает набор инструментов. Пациента доставляют в манипуляционную. Больному необходимо придать вертикальное положение с наклоном вперед и опорой на руки.

Допустимо положение лежа на боку с заведением за голову руки, но при этом необходим УЗ-контроль.

До начала выполнения процедуры проводится местная анестезия раствором лидокаина или новокаина. Для выполнения пункции необходим шприц и игла большого калибра (иглу вводят ниже уровня патологической жидкости). Место прокола зависит от заболевания: для удаления воздуха (пневмоторакс) прокол осуществляется в 2–3 межреберье, для удаления жидкости (при гидротораксе) — в 7–8 межреберье. Игла продвигается, и врач постепенно вводит анестетик, тем самым проникая в более глубокие ткани. Игла вводится до тех пор, пока в шприце не появится выпот, который извлекается вместе с патологическим содержимым.

Жидкость следует удалять постепенно. При стремительной эвакуации может развиться гипотензия или отек легкого. Когда необходимо убрать большие объемы жидкости, АД (артериальное давление) непременно должно контролироваться.

На этапе забора материала уже визуально можно оценить выпот и сделать определенные выводы.

Место прокола обрабатывается антисептиком, после чего накладывается асептическая повязка. После забора материала проводится его анализ в лаборатории. После процедуры показана рентгенография органов грудной полости для исключения пневмоторакса. Это также необходимо для контроля эффективности манипуляции.



После изъятия жидкости из плевральной полости ее отправляют в стерильных колбах на лабораторное исследование для определения состава. Жидкость может классифицироваться как транссудат, который сам по себе не вызывает воспаления, или экссудат, который появляется при воспалении листков плевры. Обязательно производится гистологическое исследование образца.

При проведении плевральной пункции возможны такие осложнения, как прокол легкого, печени, селезенки, желудка. В результате развивается кровотечение. Не исключена воздушная эмболия.

При неправильной технике процедуры все осложнения можно заметить. Если игла прокалывает легкое, у пациента появляется кашель. При возникновении кровотечения в шприце появится кровь, а у пациента начнется кровохарканье. При воздушной эмболии больной может потерять сознание, не исключено развитие судорог. При всех осложнениях необходимо прекратить процедуру, извлечь иглу и начать реанимационные мероприятия.

Для профилактики осложнений необходимо строго соблюдать технику и алгоритм манипуляции.

Вся информация на сайте предоставлена в ознакомительных целях. Перед применением любых рекомендаций обязательно проконсультируйтесь с врачом.

Полное или частичное копирование информации с сайта без указания активной ссылки на него запрещено.

Источник: http://lecheniegorla.ru/plevralnaya-punkciya/

Как осуществляется плевральная пункция?

Плевральная пункция представляет собой процедуру по прокалыванию полости, расположенной между висцеральным и париетальным листками плевры. При наличии опухолей и различных заболеваний в этой области происходит скапливание жидкости. В частности, это характерно для плеврита и кровотечений.

Показания к процедуре и подготовка пациента

Перед проведением пункции человек должен пройти рентгенологическое исследование. Врач в деталях описывает пациенту цель проведения манипуляции и алгоритм действий. Никакой специальной подготовки процедура не требует.

Основные показания к проведению манипуляции:

Если пациент страдает сильными болями и выраженным кашлем, назначаются препараты. В основном предпочтение отдается противокашлевым медикаментам и анальгетикам. Они способны снизить выраженность симптомов.

Пункция плевральной полости должна проводится при спокойном дыхании пациента. Это значительно снижает риск появления осложнений.

Перед самой процедурой человека проводят в кабинет, где и будет проводиться манипуляция. Пациент должен раздеться до пояса и присесть на кушетку. Пункция проводится исключительно в положении сидя.

Инструменты для проведения процедуры

Для манипуляции прибегают к помощи специальных инструментов. Понадобиться игла длиною 10 см и переходник. Диаметр основного инструмента не превышает 2 мм, на конце его находится острие. Переходник крепится к игле и соединяется со специальным шприцом. По мере заполнения его периодически пережимают специальным инструментом. Этот прием направлен на предотвращение попадания воздуха в исследуемую область. В качестве переходника может быть использован двухходовой краник.

Плевральная пункция проводится исключительно в положении сидя. При этом руки человека должны быть отведены в стороны. Такая позиция направлена на занятие нижних отделов плевральной полости. Прокол грудной клетки происходит в области между 7 и 8 межреберьем. Если наблюдается осумкование экссудата, игла вводится в плевральную полость несколько иначе. В этом случае врач руководствуется результатами ранее проведенного рентгенологического исследования. Возникновение затруднений исключено. В нестандартных случаях решение касательно проведения процедуры основывается на ранее полученных результатах диагностики.

Техника проведения процедуры

Пошаговая инструкция к проведению манипуляции.

  1. В шприц необходимо набрать новокаин. Следует отметить тот факт, что площадь поршня должна быть минимальной. Это позволит сделать процедуру менее болезненной. Особенно если манипуляция проводится ребенку.
  2. Кожные покровы необходимо проколоть и начать медленное введение лекарства. Это действие сопровождается постепенным продвижением иглы в мышцы и мягкие ткани, располагающиеся в грудной стенке. Вводить иглу необходимо только в намеченной области. Делать это по нижнему краю не рекомендуется, есть риск задевания межреберной артерии.
  3. На данном этапе ощущается выраженное сопротивление тканей. Когда игла проникнет в полость, появится чувство свободного пространства.
  4. С помощью обратного движения шприца производится извлечение жидкости из области плевры. Это может быть гной, кровь или другой экссудат.
  5. Тонкую иглу следует заменить на боле толстую. Ее необходимо подсоединить с помощью переходника и снова сделать прокол. Манипуляция не такая болезная, ввиду того что область уже обезболена. Данное действие направлено на откачивание содержимого полости с помощью специального отсоса.

Плевральная пункция в целях диагностики или лечения основана на извлечении экссудата и промывании специальными антисептическими препаратами.

Затем производится введение антибиотиков и дренирование системы. Чтобы получить полную информацию по итогам проведенной манипуляции, экссудат следует отправить на цитологическое и биохимическое исследование.

Возможные последствия после проведения пункции

Манипуляция может повлечь за собой определенные осложнения. Во время ее выполнения не исключается падение артериального давления и обморок. Иногда это связано с действием обезболивающего средства или индивидуальной реакцией пациента на процедуру.

Возможно спадание ткани легкого. Это осложнение развивается из-за прокола и нарушения естественной герметичности системы. В медицине данное явление называется пневмоторакс. Существует и гемоторакс. Для этого состояния характерно накопление крови в полости плевры. Происходит это при неправильном проколе, в результате чего наблюдается повреждение межреберной артерии.

Сохраняется риск инфицирования плевральной полости. Произойти это может в результате нарушения правил асептики. Во время проведения манипуляции сохраняется риск прокола кишечника или печени. Происходит это из-за неправильного выбора места проникновения.

Если в ходе манипуляции человек чувствует себя плохо, ее выполнение прекращается. При необходимости пострадавшему следует оказать первую помощь. Избежать осложнений несложно, важно соблюдать правильное проведение манипуляции и строгое выполнение основных методик прокола.

Копирование материалов сайта возможно без предварительного согласования в случае установки активной индексируемой ссылки на наш сайт.

Источник: http://pulmonologdoma.ru/info/plevralnaya-punkciya.html

Алгоритм подготовки к плевральной пункции

1. Представиться пациенту, объяснить ход и цель процедуры. Убедиться в наличии у пациента информированного согласия на предстоящую процедуру и отсутствие аллергии на новокаин или лидокаин.

2. Предложить/ помочь пациенту раздеться по пояс.

3. Помочь пациенту занять нужное положение: сидя, опираясь на спинку стула (на нее можно положить подушку, чтобы больному было удобно)

4. Обработать руки хирургическим способом, надеть стерильные перчатки.

5. Обработать дважды место пункции стерильными шариками, смоченными антисептиком (6 или 7 межреберье по задней подмышечной линии, пунктирование проводится по верхнему краю нижележащего ребра).

6. Ассистировать врачу при проведении местной анестезии 0,5 % раствором новокаина (или раствором лидокаина): набрать анестетик в шприц, подать шприц врачу (врач проводит анестезию сначала в/к по типу лимонной корочки, затем инфильтрирует более глубокие слои).

7. Ассистировать врачу при проведении плевральной пункции: приготовить иглу для плевральной пункции, шприц объемом 60 мл, систему с краном и мешком для забора плевральной жидкости.

8. Перенести, полученную с помощью шприца, плевральную жидкость в подготовленные пробирки.

9. По окончании пункции и извлечении иглы, место пункции обработать ватным шариком, смоченным антисептиком, закрыть стерильной марлевой салфеткой, зафиксировать ее с помощью пластыря.

10. Обработать шприц, иглу, систему, шарики в соответствии с требованиями сан.-эпид. режима.

11. Измерить количество плевральной жидкости и подвергнуть ее дезинфекции

12. Снять перчатки.

14. Обеспечить транспортировку больного на кресле-каталке в палату.

15. Написать направления и доставить пробирки в клиническую, цитологическую и бактериологическую лаборатории.

16. Провести влажную уборку в процедурном кабинете и включить бактерицидную лампу.

Источник: http://studopedia.org/.html

Проведение плевральной пункции

Заболевания органов дыхания – одни из самых распространенных в мире. В некоторых случаях при поражении легких в них образуется большое количество жидкости или гнойных масс. С помощью плевральной пункции состояние пациента можно значительно улучшить.

Значение пункции плевральной полости

Плевральная пункция – процедура извлечения жидкости либо воздуха из легких пациента. Этот метод предполагает прокол мышечной ткани и введение иглы в плевральную полость с последующим откачиванием жидкости, гноя, крови или воздуха. Полученный материал исследуется для выбора дальнейшего лечения. Пункция проводится под местным наркозом и длится не более 20 минут.

Показания для проведения плевральной пункции

Несмотря на кажущуюся простоту, эта процедура имеет ряд противопоказаний и требует максимальной точности от врача. Пункцию плевральной полости проводят в том случае, когда в оболочке легких, между листками плевры скапливается большое количество жидкости или воздуха. Такая патология носит название плевральный выпот. Спровоцировать его могут многие заболевания:
  • бактериальная пневмония;
  • рак легких;
  • туберкулез;
  • плеврит;
  • пневмоторакс;
  • гидроторакс;
  • опухолевые образования;
  • красная волчанка;
  • формирование тромба в легочной артерии;
  • абсцесс легкого.

Плевральный выпот также может стать результатом сердечной недостаточности, повышения капиллярного давления, низкого уровня белка в сосудах, перенесенного инфаркта. В этом случае человек чувствует боль в грудине и постоянный сухой кашель.

Пункция плевральной полости проводится в обязательном порядке в таких случаях:

  • объем жидкости в легких превышает 3 мл;
  • наличие воздуха и газа в плевре;
  • необходимость введения антибиотиков непосредственно в полость легкого;
  • скопление крови;
  • образование гнойных масс;
  • подозрение на опухоль.

Пункцию плевральной полости проводят с целью исследования содержимого, чтобы определиться с последующим лечением. А также эта процедура проводится для быстрого улучшения самочувствия больного, если это состояние угрожает его жизни. Кроме этого, во время прокола полости легкого существует возможность ввести медикаменты напрямую в орган, что повышает эффективность лечения.

Противопоказания

Есть и противопоказания. При нестабильном состоянии больного (стенокардия, нарушения сердечного ритма) пункция легочной области нежелательна. Еще одним ограничением служит беременность. Поэтому женщинам, особенно на ранних сроках беременности, крайне важно сообщить врачу о своем положении. В этом случае процедура будет перенесена.

Необходимая подготовка

Подготовка включает в себя обязательную рентгенографию органов грудной клетки. Это важно по той причине, что в ходе обследования врач сможет определить место скопления жидкости и на основании этого наметить место прокола.

При большом скоплении жидкости врач с помощью постукивания (перкуссии) выбирает оптимальную область для проведения пункции.

Так как любое резкое движение во время пункции полости плевры может привести к повреждениям внутренних органов, при сильном кашле, который тяжело сдержать, пациенту назначают противокашлевые препараты и обезболивающие. Для снятия эмоционального напряжения вводятся успокоительные препараты.

В день проведения процедуры пациенту отменяют все медицинские препараты, кроме жизненно необходимых. За несколько часов до пункции рекомендуется воздержаться от приема пищи.

Чтобы предотвратить возникновение аллергии на компоненты, входящие в состав анестезирующих медикаментов, могут использоваться антигистаминные препараты. Кроме этого, пациенту нужно сдать кровь для общего анализа. Законом предусмотрено письменное согласие больного либо его родных на проведение плевральной пункции.

Медперсоналу нужно соблюдать крайнюю осторожность. Перед началом плевральной пункции врач и медсестра обрабатывают руки и надевают стерильную одежду. Во избежание попадания содержимого плевральной полости в глаза, рекомендуется пользоваться стерильными масками и очками.

Особенности техники проведения

Пациента проводят в процедурный кабинет. В редких случаях, когда транспортировка больного нежелательна, пункцию проводят в палате. А также эту процедуру иногда проводит бригада скорой помощи на месте вызова.

Во время пункции пациент должен раздеться до пояса и сидеть, наклонившись вперед, немного приподняв одну руку для увеличения межреберного промежутка. Место прокола должно быть определено с высокой точностью, в противном случае есть риск повредить нерв или артерию. По этой причине прокол всегда осуществляется по верхнему краю ребра.

Начало процедуры

Место прокола обклеивают по периметру стерильной пленкой и обрабатывают дважды йодом, затем спиртом. После этого в кожу вводят иглу шприца, наполненного раствором новокаина (0,5%). По мере его продвижения вглубь, врач постепенно выдавливает новокаин, это нужно для снижения болевых ощущений у пациента. Длина иглы при этом должна быть не менее 7 см, диаметром 2 мм. В большинстве случаев пункцию проводят под контролем УЗИ.

Чем меньше будет объем шприца, тем менее болезненной будет процедура, что особенно важно при проведении пункции у детей.

Когда игла достигнет области плевры, врач перестанет чувствовать сопротивление мышечных тканей, а пациент почувствует боль. При этом нужно контролировать глубину воздействия, чтобы не повредить легкое. После этого тонкая игла извлекается из грудной клетки и меняется на многоразовую, к которой присоединяется каучуковая трубка и одноразовый шприц.

Обратным движением поршня врач начинает откачивать содержимое плевральной полости. Когда шприц наполнится, его меняют. Трубка в этом случае нужна для того, чтобы при смене шприца можно было перекрыть доступ кислорода в область плевры. Несоблюдение этого правила повлечет за собой неприятные последствия. Поэтому гораздо удобнее для этих целей использовать двухходовый краник. При больших объемах может потребоваться электроотсос. Пациент все время должен соблюдать спокойствие и не двигаться.

В течение одной процедуры рекомендуется откачивать не более 1,5 литра выпота. В противном случае может развиться коллапс.

Дополнительные лечебные мероприятия

В зависимости от заболевания, провоцирующего скопление лишней жидкости, пространство внутри плевры промывают растворами антисептиков и вводят антибиотики. Содержимое плевральной полости, полученное во время процедуры, собирается в стерильные пробирки и отправляется на биохимический анализ, что позволяет выбрать правильную схему лечения. По окончании процедуры зона введения иглы обрабатывается антисептиками и накладывается повязка.

После этого пациент должен еще в течение двух часов находиться в лежачем положении. Спустя некоторое время после проведения пункции, необходимо провести повторное рентгенологическое исследование.

Осложнения после плевральной пункции

Следует уточнить, что специалист крайне редко допускает ошибки при проведении пункции. Спровоцировать осложнения может и сам пациент – в результате резких движений игла может поранить ближайшие органы.

Самыми опасными осложнениями может быть:

  • Гемоторакс – повреждение межреберной артерии, и, как следствие – непрекращающееся кровотечение.
  • Пневмоторакс – скопление воздуха в плевре вследствие прокола ткани легкого.
  • Случайный прокол печени, селезенки, кишечника.
  • Закупорка сосуда воздушным тромбом.
  • Аллергическая реакция на обезболивающие препараты.

Заподозрить возможные осложнения можно по таким признакам:

  • Кровохарканье.
  • Головокружение.
  • Холодный пот.
  • Сильный кашель.
  • Бледность кожных покровов.
  • Резкое падение артериального давления.
  • Обморок.
  • Судороги (в редких случаях).

Несоблюдение основных правил во время плевральной пункции чревато занесением инфекции в плевральную полость, что приведет к легочному кровотечению.

Чтобы не допустить осложнений во время процедуры, медсестра внимательно следит за состоянием больного. Измеряет давление и пульс. В случае нетипичной ситуации пункцию немедленно прекращают.

Пункция плевральной полости – диагностическая и лечебная манипуляция, которая должна проводиться только опытным специалистом-пульмонологом. Любая ошибка и несоблюдение правил безопасности может повлечь за собой массу последствий. Однако правильно проведенная пункция позволяет в кратчайшие сроки улучшить состояние больного и определить оптимальный метод лечения.

Видео по теме: Плевральная пункция

Похожие материалы:

специалиста? Спросите прямо сейчас! Задать свой вопрос

  • Новые
  • /
  • Популярные

специалиста? Спросите прямо сейчас! Задать свой вопрос

  • Новые
  • /
  • Популярные

специалиста? Спросите прямо сейчас! Задать свой вопрос

Источник: http://tvoypulmonolog.ru/diagnostika/provedenie-plevralnoj-punktsii.html

Подготовка пациента и техника плевральной пункции

Плевральная пункция (торакоцентез) занимает промежуточное положение между консервативными и оперативными врачебными вмешательствами. Эта процедура подразумевает собой прокол иглой грудной клетки с диагностической и лечебной целью.

Наши легкие покрыты серозной оболочкой — висцеральной плеврой. Эта оболочка переходит на внутреннюю поверхность грудной клетки и образует париетальную плевру. Между двумя листками имеется полость, заполненная небольшим количеством жидкости. Именно в это пространство врач проводит иглу.

Как и когда проводится плевральная пункция?

Показания

Плевральная пункция в пульмонологии выполняется достаточно часто. Плевральная пункция, показания:

  1. Гидроторакс — наиболее частое показание для процедуры. Это состояние означает скопление жидкости в плевральный полости. Оно может быть вызвано самыми различными патологическими процессами. Причинами гидроторакса бывают опухоли, цирроз печени, хроническая сердечная недостаточность, нефротический синдром при заболеваниях почек и так далее.
  2. Туберкулез — хронический воспалительный процесс, вызванный микобактерией, может стать причиной экссудата в плевральной полости. Это происходит при распространенном инфекционном процессе или субплевральной локализации первичного очага.
  3. Плеврит — воспаление серозной оболочки с образованием экссудата. Он имеет воспалительный характер и содержит иммунные клетки организма. Возникает воспаление в ответ на травму или проникновение микробов. Плевриты иногда носят аутоиммунный характер.
  4. Внутриплевральное кровотечение — возникает при травмах грудной клетки или заболеваниях легких. Характеризуется заполнением плевры кровью.
  5. Эмпиема плевры — тяжелый воспалительный процесс. При этой патологии весь плевральный мешок может быть заполнен гноем. В этом случае очень страдает общее состояние и требуется полноценное лечение.

Показания к плевральной пункции дополняются состоянием, когда в плевральный полости находится неизвестная жидкость. В этом случае процедура носит диагностическую цель. Если же заболевание известно, врач проводит манипуляцию с лечебной задачей — удаление патологической жидкости.

Противопоказания

Пункция плевральной полости выполняется, только если исключены ограничения. Противопоказанием могут быть:

  • Нечеткая визуализация — для проведения плевральной пункции рекомендуется ультразвуковая и рентген-диагностика патологического процесса.
  • Минимальный объем жидкости. При нетяжелых патологических процессах в плевральный полости скапливается небольшое количество экссудата, который не удается пропунктировать.
  • Анатомические дефекты грудной клетки. Врожденные аномалии могут затруднять ход процедуры.
  • Тяжелое общее состояние пациента. При возникновении неотложных состояний необходимо сначала скомпенсировать заболевание больного, а затем проводить процедуру.
  • Геморрагические диатезы и другие дефекты системы свертывания крови. Это состояние является относительным противопоказанием, однако наличие подобной проблемы может стать причиной тяжелых осложнений в виде массивного кровотечения.
  • Неконтролируемый кашель. Кашлевые движения во время пункции могут привести к повреждению легкого иглой, поэтому перед процедурой необходимо добиться купирования этого симптома.

Перечисленные противопоказания исключаются врачом в ходе подготовки к манипуляции.

Подготовительные мероприятия

Подготовка к плевральной пункции контролируется лечащим врачом. От пациента особых усилий перед процедурой не требуется.

В комплекс подготовки входят такие действия:

  1. Подготовка инструментов к плевральной пункции осуществляется медицинской сестрой. Для процедуры также подбирается специальная игла для плевральной пункции.
  2. Диагностика патологического процесса с помощью рентгенографии грудной клетки или ультразвукового исследования плевры. Этими процедурами определяют границы выпота в плевре.
  3. Подготовка пациента заключается в исключении кашлевых движений. Для этого назначаются противокашлевые препараты. Непосредственно перед процедурой назначается обезболивание.

Пункция плевральная происходит в перевязочной или процедурном кабинете. При невозможности транспортировки пациента процедуру могут проводить прямо в палате.

Ход процедуры

Проведение плевральной пункции — обязанность исключительно врача. Её не проводят медицинские сестры или фельдшеры. Алгоритм проведения следующий:

  1. Игла большой длиной и диаметром два миллиметра соединяется со шприцем с помощью переходника. Переходник будут зажимать инструментом при необходимости поменять шприц в ходе эвакуации жидкости.
  2. Пациент находится в положении сидя. Руку со стороны пункции отводят в сторону.
  3. Место прокола обычно располагается в восьмом межреберное по задней подмышечной линии. При индивидуальных особенностях точка может меняться.
  4. Техника процедуры начинается с обезболивания. В шприц набирается анестетик новокаин. Прокалывается кожа и предпосылается лекарство по ходу прокола.
  5. Врач всегда прокалывает грудную клетку по верхнему краю нижележащего ребра. Эта техника позволяет сохранить в целостности сосуды и нервы.
  6. После проникновения в полость плевры врач ощущает чувство провала. После этого врач начинает эвакуацию патологической жидкости. Забирается лишь небольшое количество.
  7. Далее врач производит повторную пункцию уже крупной иглой, подготовленной заранее. Через переходник можно подключить электроотсос и откачивать весь экссудат из полости.

После проведения процедуры на грудную клетку накладывается повязка, а пациент получает антибиотики с профилактической целью.

Осложнения

В ходе проведения манипуляции возможно возникновение осложнений, большую часть из которых врачи профилактируют полноценной подготовкой.

Причиной неблагоприятных последствий могут быть:

  • Недостаточное качество инструментов, например, иглы.
  • Тяжелое общее состояние пациента, сопутствующие заболевания.
  • Кашель или резкие движения больного во время процедуры.
  • Ошибки со стороны медицинского персонала.
  • Недостаточная диагностика патологического процесса.
  1. Ранение паренхимы органа. Легкое может повреждаться иглой, при этом воздух проникает в плевральную полость и развивается пневмоторакс. Это состояние требует дополнительного лечения.
  2. Ранение сосудов и нервов. При нарушении техники пункции врач может проткнуть межреберный сосудисто-нервный пучок. Кровь обычно изливается внутрь плевральной полости, вызывая гемоторакс.
  3. Повреждение диафрагмы иглой с ранением органов брюшной полости — почки, печени, петель кишечника. Это тяжелое осложнение может стать причиной перитонита и требует оперативного лечения.
  4. Коллапс — в ходе манипуляции у пациента может резко снижаться артериальное давление. Причиной может быть реакция на новокаин или само повреждение грудной клетки.
  5. Инфекционные осложнения. Прокол представляет собой введение инородного тела в стерильную полость. В ней могут развиваться воспалительные процессы. Это осложнение профилактируется использованием стерильных инструментов и назначением антибиотиков.

Врач знает о возможных осложнениях и делает все, чтобы избежать патологических состояний.

Источник: http://elaxsir.ru/simptomy/diagnostika/punkciya-plevralnaya.html

Как делают плевральную пункцию?

В норме плевральная жидкость формируется в результате перетока жидкой составляющей крови из системных плевральных сосудов и выводится по лимфатической системе плевры. Если этот процесс нарушен, развивается плевральный выпот – скопление жидкости в полости плевры. Для ее извлечения проводят плевральную пункцию. Она дает возможность определить причину болезни и устранить ее симптомы.

Происхождение патологии

Плевра – это серозная оболочка, выстилающая легкие. Она состоит из двух листков, между которыми в норме содержится 1-2 мл жидкости. Если человек испытывает физическую нагрузку, ее количество может вырасти до 20 мл. Главное предназначение – хорошее скольжение плевральных листков при дыхании. В норме она имеет соломенно-желтый цвет, не мутная, не вязкая, без запаха.

Причиной болезни могут стать хронические заболевания, формирование тромба в легочной артерии, который закупоривает ее, постинфарктный синдром, заболевания сердечно-сосудистой системы, туберкулез, рак или травма. Эти патологии вызывают повышение легочного капиллярного давления, нарушение водно-электролитного обмена, повышение проницаемости сосудов, нарушение оттока плевральной жидкости из полости легкого, иммунологическое воспаление, что провоцирует развитие плеврального выпота.

Совет: люди, болеющие заболеваниями сердечно-сосудистой системы, находятся в группе риска. Их основная болезнь может вызвать плевральный выпот. Никогда нельзя игнорировать такие симптомы, как сильная слабость, нехватка сил для физической нагрузки, отеки, нарастающая одышка. На этапе подготовки перед плевральной пункцией стоит пройти рентген, УЗИ сердца, ЭКГ, при необходимости – компьютерную томографию с контрастированием. Это снизит риск развития осложнений (гемоторакс, гидроторакс) и даст возможность оценить квалификацию врача.

Симптомы выпота в плевральную полость

  1. Боли при глубоком вдохе или кашле.
  2. Чувство распирания.
  3. Одышка.
  4. Частый сухой рефлекторный кашель.
  5. Асимметрия грудной клетки (иногда).
  6. Врач слышит притупление перкуторного звука при простукивании определенных областей.
  7. Ослабление, отсутствие голосового дрожания, дыхания.
  8. Затенения на рентгенограмме.
  9. Смещение средностения (анатомическое пространство в средних отделах грудной полости) в здоровую сторону.

Показания к пункции и техника проведения

Плевральную пункцию проводят по диагностическим или терапевтическим показаниям. К первой группе относят выпот (скопление жидкости более 3-4 мл), пункционную биопсию при подозрении на опухоль, то есть взятие образца ткани для исследования. Вторая включает в себя:

  • застойный выпот;
  • воспалительный экссудат, когда скопившаяся жидкость вызывает воспаление;
  • спонтанный или травматический пневмоторакс (скопление в плевральной полости воздуха, газов);
  • гемоторакс (скопление крови);
  • эмпиема плевры, вызывающая накопления гноя в плевре;
  • абсцесс легкого (гнойное расплавление ткани органа);
  • гидроторакс (накопление в плевре жидкости не воспалительного происхождения);
  • локальное введение антибиотиков.

Плевральную пункцию чаще выполняют в срочном порядке, когда диагностирован массивный плеврит (воспаление плевры), сильная одышка, смещение срединной тени на рентгенограмме. Времени на тщательное обследование и подготовку в таких случаях нет.

С лекарственных средств во время процедуры используют 3% раствор йода, новокаина – 0.5% до 10 мл, 70° этиловый спирт. На этапе подготовки к плевральной пункции больной принимает удобное положение. Обычно ему предлагают сесть с наклоном вперед и опорой на стол, спинку стула. Место для пункции выбирают неслучайно. Чтобы определить его, врач анализирует данные постукивания (перкуторные сведения), ультразвукового исследования плевральной полости, рентгенограмму легких в двух проекциях. Как правило, эта область находится в 7-8 (8-9) межреберье от лопаточной до задней подмышечной линии. Именно здесь толщина выпота самая большая. Если причина пункции полости легкого – пневмоторакс, прокол делают во 2-м межреберье по среднеключичной линии без применения анестезии. Главная цель процедуры заключается в уменьшении объема накопленной жидкости, что будет подтверждено клиническими и рентгенологическими данными.

Для уточнения размеров слоя жидкости перед процедурой назначают УЗИ. Многие лечебные и диагностические процедуры проводят с помощью этого метода. Например, пункция узла щитовидной железы под контролем УЗИ считается одним из самых эффективных техник диагностики злокачественных новообразований.

На первом этапе кожу обрабатывают антисептиками: 2 раза йодом и один раз спиртом. Для обезболивания используют раствор новокаина, он проникает в кожу, мышцы и блокирует болевые импульсы. Затем врач делает прокол, ориентируясь на верхний край ребра. К нему фиксируют кожу перед введением иглы. Ее проводят вглубь до момента, когда появится чувство провала и движение поршня не будет свободным.

Чтобы не повредить легкое и не проникнуть слишком глубоко, врач ограничивает вход иглы накладыванием указательного пальца на нужное расстояние от ее конца. Во время инъекции важно не повредить нервы и сосуды. Жидкость из полости извлекают, двигая поршень на себя. Шприц меняют на одноразовую систему для плевральной пункции и полностью извлекают. Удалять более 1 л за один раз нельзя, это может спровоцировать развитие коллапса – внезапная сердечно-сосудистая недостаточность (кроме случаев, когда в плевре скапливается кровь).

После эвакуации жидкости врач извлекает иглу и обрабатывает место пункции антисептиком, накрывает стерильной салфеткой и крепит ее лейкопластырем. Важно соблюдать методику проведения, чтобы избежать осложнений, например, развития гемоторакса, гидроторакса. В некоторых случаях после проведения операция на органах средостения, травм или при развитии осложнений после пункции понадобится дренирование для удаления большого объема крови, жидкости.

Совет: после проведения плевральной пункции обязательно нужно пройти рентгенологическое исследование.

Лабораторное исследование взятой жидкости

После удаления лишней жидкости из легких важно провести грамотное лабораторное исследование для определения ее природы. Она может характеризоваться как транссудат (не вызывающая воспаления) или экссудат (появляется в результате воспаления, провоцирует развитие). В последнем случае плотность биоматериала будет превышать 1018 г/см³, уровень белка – больше 30 г /л, а соотношение плевральная жидкость/плазма составит не менее 0,5. Также специалисты в лаборатории оценят его внешний вид, уровень содержания глюкозы, холестерина, лейкоцитов, эритроцитов.

При необходимости назначается гистологическое исследование взятого образца ткани плевры, удаленного содержимого. Для уточнения диагноза рекомендуют анализ крови и рентген. Биопсия грудной железы тоже проводится при подозрении на онкологическое заболевание. Во время процедуры существует риск развития пневмоторакса из-за прокола грудной стенки. Поэтому важно выбрать квалифицированного специалиста, хорошо знающего технику проведения исследования.

Осложнения и последствия процедуры

Важно знать о возможных осложнениях плевральной пункции: пневмоторакс, ранение желудка, кровохарканье, воздушная эмболия (закупорка сосуда воздушным тромбом). Первые клинические симптомы таких состояний — это головокружение, холодный пот, коллапс – внезапная сердечно-сосудистая недостаточность, несущая опасность для жизни. Но если игнорировать выпот и не проводить лечение, появится состояние, угрожающее жизни, возможно, потребуется удаление легкого.

Совет: важно помнить, что симптомы плеврального выпота могут появляться на фоне признаков других заболеваний (коллагеноз – разрушение соединительной ткани, ревматизм, хронические заболевания почек, печени, мышц). Сигналы организма нельзя игнорировать, при первых подозрениях на неполадки в работе легких, нужно обратиться к врачу-пульмонологу.

Очень часто болезнь принимает такую форму, что поражает обе доли органа и быстро прогрессирует. В большинстве случаев пациент даже не замечает ее течения, пока не будет поражен весь орган дыхания. Важно знать, что после лечения выпота плевра становится толще, что уменьшает дыхательный объем. В некоторых случаях требуется специальная операция для восстановления нормального дыхания – декортикация, во время которой снимают часть плевры. Несмотря на возможные осложнения (гемоторакс, гидроторакс), пункция лишней жидкости из полости легкого незаменима.

Совет: плевральный выпот – это всегда вторичное заболевание. Оно должно рассматриваться как синдром или осложнение других недугов (наличие опухоли, пневмония, аллергия, туберкулез, сердечная недостаточность).

Плевральная пункция – самый эффективный метод лечения выпота. Для безопасного, качественного проведения процедуры нужно провести соответствующую подготовку: пройти обследования, сдать анализы и выбрать квалифицированного специалиста.

Источник: http://vseoperacii.com/raznoe/plevralnaya-punkciya.html

Пункция плевральной полости: показания, противопоказания, техника проведения

Под пункцией плевральной полости подразумевают прокол грудной стенки и плевры. Такая манипуляция может выполняться как в диагностических, так и в лечебных целях. Назначают ее строго по показаниям в случае, если у пациента отсутствуют противопоказания к ее проведению.

Общие сведения

В грудине, между наружным (выстилает грудную клетку) и внутренним (прикрывает легкие) листками плевры предусмотрена полость. В нормальном состоянии в ней содержится минимальное количество жидкости, которая смягчает и облегчает ход легких при дыхании. Между тем, определенные заболевания влекут за собой скопление большего количества жидкости в плевральной полости либо появление в ней воздуха. Вещества сдавливают легкие и провоцируют развитие дыхательной недостаточности.

Когда орган сдавливается, его дыхательная поверхность также уменьшается, в результате чего диагностируется кислородная недостаточность. Чаще всего это происходит при плевритах, пневмотораксе (когда вследствие травмы в грудине собирается воздух), гемотораксе (собирается кровь).

Во всех этих ситуациях проводится плевральная пункция, целью которой является удаление жидкости или воздуха, скопившихся в плевральной полости.

Показания

В диагностических целях манипуляцию проводят при:

  • обнаружении в полости транссудата или экссудата – воспалительной жидкости;
  • гемотораксе;
  • пневмотораксе;
  • эмпиеме – выявлении в ней гнойных масс;
  • хилотораксе – наличии лимфатической жидкости.

При наличии кровотечения впоследствии дополнительно проводится проба-пункция Ревилуа-Грегуара. Ее цель – оценка состояния крови, полученной из полости. Однородный состав свидетельствует о том, что кровотечение было остановлено, между тем наличие сгустков – выраженный признак его развития.

Пункцию плевральной полости проводят и при:

  • плевритах, новообразованиях легких и плевры, других заболеваниях, которыми занимается пульмонолог;
  • системной красной волчанке, болезнях соединительной ткани, по другим причинам, которые определяет ревматолог;
  • хронической сердечной недостаточности – необходимость проведения процедуры определяет кардиолог;
  • травмах грудной клетки и переломах ребер;
  • онкологических заболеваниях, при которых метастазы выявляются в плевре.

К плевральной пункции прибегают только в том случае, если она позволяет облегчить состояние пациента или спасти ему жизнь. В процессе ее проведения жидкость или воздух отсасывается, а сама полость промывается антисептиком либо антибиотиком.

Противопоказания

Стоит отметить, что абсолютных противопоказаний к плевральной пункции нет. Более того, в случае развития тяжелых состояний, будь то пневмоторакс, гемоторакс, такая процедура облегчает самочувствие и спасает жизнь.

В то же время, врач может от нее отказаться, если:

  • у пациента наблюдается неконтролируемый кашель;
  • анатомические особенности грудной клетки не позволяют провести пункцию без осложнений;
  • в полости обнаружен минимальный объем жидкости;
  • состояние отягощается серьезными заболеваниями легких;
  • диагностированы геморрагические диатезы, коагулопатия;
  • имеет место нестабильное состояние больного – гипоксия, гипоксемия, стенокардия и нарушения сердечного ритма;
  • выявлена буллезная эмфизема легких;
  • больной не согласен на проведение процедуры.

Подготовка

Несмотря на то, что специально готовиться к плевральной пункции не нужно, врач перед ее проведением дополнительно назначает УЗИ или рентгенографию, в ходе которых исследуются органы грудной клетки. С одной стороны, диагностика позволяет увериться в необходимости проведения манипуляций, а с другой – определить границы жидкости, убедиться в отсутствии облитерации (состояние, при котором листки плевральной полости склеиваются между собой).

Самого пациента перед процедурой просят расслабиться, успокоиться, выровнять дыхание.

Сильный кашель, боль – показания к приему обезболивающих, противокашлевых препаратов, которые позволят свести к минимуму риск развития осложнений.

Если это плановая операция, больного просят воздержаться от приема пищи в течение 6 – 8 часов до нее.

Техника проведения плевральной пункции

В норме пункцию плевральной полости делают в перевязочном или в процедурном кабинете. При наличии травм или заболеваний, которые мешают пациенту передвигаться, специалист приходит непосредственно в палату.

Оптимальное положение для манипуляции – сидя лицом к спинке стула и опираясь на нее руками либо лицом к столу.

При пневмотораксе допускается положение лежа на здоровом боку с заведенной верхней рукой за голову.

При наличии воздуха местом проведения пункции определяют область во втором межреберье по среднеключичной линии в положении сидя либо в пятом-шестом межреберье по средней мышечной линии в положении лежа.

При наличии жидкости полость прокалывают на уровне седьмого-девятого межреберья по задней подмышечной либо лопаточной линиям. В крайних случаях допускается пункция между двумя линиями.

Если выявлено ограниченное скопление жидкости, место прокола определяется посредством перкуссии (укорочение звука свидетельствует о том, что там проходит верхняя граница жидкости). При этом учитываются результаты рентгенографии.

Зона прокола обкладывается стерильными повязками, а место прокола протирается антисептиком. В качестве обезболивающего средства обычно используют 0,5% раствор новокаина, который посредством проведения инфильтрационной анестезии медленно вводят в ткани. Затем на 20 граммовый шприц надевается трубка из резины длиной 100 мм, а на нее – игла диаметром 1 – 2 мм и длиной 90 – 100 мм. В шприц набирается анестетик.

Левой рукой врач оттягивает кожу вниз по ребру, а правой – делает прокол над верхним краем ребра (в области нижнего проходят межреберные сосуды и нерв). Углубляется игла медленно. При этом благодаря умелому воздействию врача на поршень, ближайшие и передние ткани обрабатываются анестетиком, снимая болевой синдром. В результате этого обезболиваются не только кожные покровы, но также подкожная клетчатка, мышцы, межреберные нервы и листок плевры.

В момент, когда игла достигает полости, специалист ощущает провал, а пациент – сильнейшую боль. На этом этапе с помощью поршня осуществляется забор жидкости. Это позволяет визуально оценить ее состояние и сделать кое-какие выводы относительно диагностики.

Когда жидкость полностью заполняет шприц, трубку пережимают, чтобы исключить риск попадания воздуха в полость, шприц отсоединяют и опустошают. Процедуру повторяют до тех пор, пока все содержимое не будет извлечено. При больших его объемах берут электроотсос.

Жидкость, которую удалось извлечь, в пробирках отправляют в лабораторию на анализ. Очищенную полость промывают антисептиком и обрабатывают антибактериальным препаратом. Вынимается игла одним резким движением. На место пункции наносится средство с содержанием йода, затем на него наклеивают пластырь. По окончании процедуры пациента отправляют в палату, где он должен будет полежать 2 – 3 часа.

Во время выполнения пункции рядом с врачом находится и медсестра. Она следит за состоянием больного, проверяя его пульс, артериальное давление, частоту дыхания. Таким образом, в случае возникновения любых непредвиденных ситуаций процедура прекращается.

Осложнения

Пункция плевральной полости – это процедура, требующая опыта и квалификации от врача, а также спокойствия от пациента. Усложняет ситуацию близкое расположение органов брюшной полости к плевре. Между тем, осложнения развиваются, как правило, в случае нарушения специалистом правил асептики, техники прокола. Любые резкие движения со стороны пациента также могут привести к негативным последствиям.

При проведении плевральной пункции следует опасаться:

  • пневмоторакса – состояния, при котором вследствие ранения тканей легкого воздух из альвеол попадает в плевральную полость;
  • гемоторакса – в результате повреждения межреберной артерии;
  • перитонита или внутреннего кровотечения – развиваются вследствие поражения диафрагмы и прокола брюшной полости (в такой ситуации есть риск прокола печени, почек, кишечника);
  • потери сознания больным – происходит из-за падения артериального давления, попадания анестетика в организм и развития аллергической реакции, болевого синдрома при проколе;
  • инфицирования плевральной полости вследствие несоблюдения правил асептики.

При проколе легкого развивается сильный кашель. В случае попадания лекарств в ткани органа их вкус сразу же ощущается во рту. Развитие внутриплеврального кровотечения диагностируют, когда в шприц набирается алая кровь. Бронхоплевральный свищ провоцирует кровохарканье. Прокол желудка приводит к появлению воздуха и желудочного содержимого в шприце.

Возможна также воздушная эмболия сосудов головного мозга. В этом случае пациент может страдать внезапно возникающей слепотой на один или оба глаза. Редко возникают судороги. Точные статистические данные относительно развития осложнения отсутствуют, однако известно, что летальный исход после плевральной пункции – большая редкость.

Пункция плевральной полости – важнейшая диагностическая и лечебная манипуляция, которая проводится лишь в случае скопления гноя, жидкости, воздуха между листками плевры. Для ее проведения специально готовиться не следует, между тем во время процедуры крайне важно соблюдать правила асептики и технику выполнения прокола. Это позволит успешно облегчить состояние больного, минимизировав риск развития осложнений.

Чумаченко Ольга, врач, медицинский обозреватель

2,000 просмотров всего, 1 просмотров сегодня

Похожие записи
Эмфизема легких: симптомы и лечение
Эндоскопия: виды исследований, подготовка к процедуре
Копрограмма: подготовка к анализу и расшифровка
  • Аллергология (43)
  • Андрология (103)
  • Без рубрики (1)
  • Болезни сосудов (20)
  • Венерология (62)
  • Гастроэнтерология (150)
  • Гематология (36)
  • Гинекология (111)
  • Дерматология (118)
  • Диагностика (143)
  • Иммунология (1)
  • Инфекционные болезни (136)
  • Инфографика (1)
  • Кардиология (56)
  • Косметология (182)
  • Маммология (16)
  • Мать и дитя (169)
  • Медицинские препараты (307)
  • Неврология (120)
  • Неотложные состояния (82)
  • Онкология (59)
  • Ортопедия и травматология (108)
  • Оториноларингология (82)
  • Офтальмология (42)
  • Паразитология (31)
  • Педиатрия (155)
  • Питание (382)
  • Пластическая хирургия (9)
  • Полезная информация (1)
  • Проктология (56)
  • Психиатрия (66)
  • Психология (27)
  • Пульмонология (58)
  • Ревматология (27)
  • Сексология (24)
  • Стоматология (41)
  • Терапия (77)
  • Урология (98)
  • Фитотерапия (21)
  • Хирургия (90)
  • Эндокринология (97)

Информация предоставляется с целью ознакомления. Не занимайтесь самолечением. При первых признаках заболевания обратитесь к врачу. Имеются противопоказания, необходима консультация врача. Сайт может содержать контент, запрещенный для просмотра лицам до 18 лет.

Источник: http://okeydoc.ru/punkciya-plevralnoj-polosti-pokazaniya-protivopokazaniya-texnika-provedeniya/