Интерстициальная пневмония у детей

Пневмония у детей. Причины развития пневмонии у ребенка. Симптомы и лечение пневмонии



Пневмония у детей – это самое серьезное заболевание органов дыхания.

Пневмония — или в просторечии, воспаление легких, это инфекционно-воспалительное заболевание в легочной ткани, с преимущественным поражением альвеол (это конечная часть дыхательного аппарата, через нее и происходит дальнейший газообмен).

Оглавление:

Пневмония может развиться как самостоятельное заболевание, тогда она носит название первичной, а также как осложнение уже имеющегося заболевания, например, бронхита, гриппа и других.

Классификации пневмоний у детей

1. В зависимости от результатов рентгенологического исследования различают:

  • очаговая пневмония (наиболее характерны для детей раннего возраста) – в легком небольшие очаги воспаления
  • сегментарная пневмония (характерна для детей позднего возраста) – заболевание протекает в пределах сегмента легкого
  • долевая пневмония (например, крупозная пневмония) – заболевание протекает в пределах доли легкого
  • интерстициальная пневмония – поражение соединительной ткани легкого.

2. По течению заболевания пневмония может быть:


  • острая пневмония (до 2х месяцев) – при этом самочувствие ребенка быстро улучшается
  • затяжная пневмония (от 2х до 8 месяцев) – ребенок долго не может оправиться от перенесенного заболевания
  • хроническая пневмония (более 8 месяцев) – при этом происходят необратимые изменения в легких

3. По степени тяжести:

Может быть неосложненной и осложненной.

Причины возникновения пневмонии у детей

Пневмония — инфекционное заболевание, его возбудителем могут быть бактерии (пневмококки, гемофильная палочка, стафилококки, стрептококки), вирусы, грибки.

Развитию пневмонии наиболее подвержены:

  • дети с гипоксией в антенатальном периоде (внутриутробном) – может развиться вследствие курения матери, недостаточного нахождения на воздухе, патологий развития плаценты и т.п.
  • дети, перенесшие асфиксию во время родов или с родовыми травмами
  • дети с муковисцидозом
  • недоношенные дети
  • дети с хроническими заболеваниями органов дыхания (хронический бронхит)
  • дети с врожденными и приобретенными пороками сердца
  • дети с ослабленным иммунитетом

Патогенез пневмонии у детей

Возбудитель проникает в организм ребенка через рот или нос. Бронхогенным путем (через бронхи) проникает в легкие и поражает альвеолы. В легких формируется очаг воспаления. Вследствие этого происходит нарушение газообмена, нарушаются окислительно-восстановительные процессы в органах и тканях: гипоксемия (пониженное содержание кислорода в крови), затем гипоксия (кислородное голодание тканей), изменение функций тканей и органов.

Симптомы (клиническая картина) пневмонии у детей

Пневмония у детей, как правило, начинается остро. У ребенка признаки интоксикации: высокая температура до 39° C (температура может держаться до 7 дней, не снижаясь до нормальных цифр), может быть тошнота, иногда рвота (из-за лихорадки), аппетит снижен, или отсутствует. Встречаются диспепсические расстройства. Кашель вначале поверхностный, затем начинается обильное отхождение гнойной мокроты. У ребенка появляются признаки дыхательной недостаточности: одышка смешанного характера (затруднен вдох и выдох ребенка), участие в дыхательном акте вспомогательной мускулатуры (шеи, диафрагмы и другие мышцы туловища), ребенок бледный, может быть цианоз кожных покровов.



Другой вариант развития пневмонии – постепенный у детей встречается гораздо реже. Температура при этом виде пневмонии не высокая (до 38° C), может быть 37° C и даже нормальной. Кашель малопродуктивный, без ярко выраженной мокроты. Ребенка беспокоит головная боль, мышечная. Эта пневмония диагностируется с трудом, т.к. изменения на рентгенограмме незначительны.

Крупозная пневмония у детей

При крупозной пневмонии клиническая картина отличается от обычной пневмонии. В ее развитии выделяют 4 этапа:

  1. Продромальный период или период прилива. В этот период воспалительный процесс усиливается и распространяется в пределах доли легкого, появляется боль плеврального происхождения. Резко повышается температура (до 40° C), ребенок слабый, вялый, одышка, сухой кашель.
  2. Период красного опеченения – длится 3-4 дня. Воспаленная доля легкого становится плотной, красной, зернистой из-за прилива эритроцитов в пораженные альвеолы. У ребенка появляется мокрота «ржавого» цвета. На стороне пораженного легкого на щеке появляется гиперемия (покраснение). Состояние ухудшается.
  3. Период серого опеченения – длится до 5 дней. В этот период белки организма сворачиваются, идет массовая гибель лейкоцитов. Мокрота становится гнойной, состояние ребенка крайне тяжелое, вплоть до летального исхода.
  4. Период разрешения – выздоровления. Состояние ребенка постепенно улучшается, снижаются симптомы интоксикации, мокрота становится сначала слизисто-гнойной, потом слизистой, затем и вовсе исчезает. Одышка и кашель проходят.

Интерстициальная пневмония у детей

Состояние ребенка при интерстициальной пневмонии тяжелое и крайне тяжелое. Температура до 40° C, может держаться до 10 дней, слабо спадая. Одышка ярко выражена – до 60 в минуту. Цианоз кожных покровов. Пульс слабый, частый, встречаются аритмии, артериальное давление резко снижается. Нередко к интерстициальной пневмонии присоединяется миокардит. Велика опасность развития отека легких. Процент летальных исходов у детей при данном виде пневмоний, к сожалению, остается очень высоким из-за трудностей в диагностике и запоздалом лечении.

Диагностика пневмонии у детей

Диагностика пневмонии у детей включает в себя следующие методы:

  • Перкуссия — над легкими притупление легочного звука.
  • Аускультация — дыхание у ребенка ослаблено, выслушиваются локальные хрипы, крепитация выслушивается только на вдохе. Тоны сердца приглушены.
  • В анализе крови СОЭ (скорость оседания эритроцитов) повышена, наблюдается лейкоцитоз со сдвигом формулы влево (увеличение количества незрелых нейтрофилов).
  • В анализе мочи выявляются признаки интоксикации – белок в моче.

Рентгенография при пневмонии

На рентгенограмме при пневмонии видны очаги затемнения, показывающие площадь распространения воспалительного процесса. По этим результатам и ставится диагноз «пневмония». При интерстициальной пневмонии значительных изменений на рентгенограмме не наблюдается, на снимке – ячеистый рисунок легких.



Осложнения пневмонии у детей

Пневмония, сама по себе являясь серьезным заболеванием, в некоторых случаях еще и дает осложнения. Они бывают:

  • Внелегочные (развиваются за пределами легких) – судорожный синдром, синдром сердечно-сосудистой недостаточности, миокардит, перикардит, вторичные инфекции
  • Легочные (развиваются в легких) – развитие острой дыхательной недостаточности по типу отека легких, абсцесс легкого, плеврит.

Лечение пневмонии у детей

Госпитализация обязательна у детей до 2 лет, с осложнениями, с неблагоприятным фоном заболевания, а также при наличии младших детей в семье. Для остальных детей возможно лечение пневмонии дома, но при условии соблюдения родителями всех рекомендаций по уходу за ребенком, а именно:

  • влажная уборка в помещении 3 раза, проветривание 4-5 раз в сутки
  • строгий постельный режим
  • положение в постели с возвышенным головным концом, частая смена положения в кровати с целью предупреждения развития застойных пневмоний
  • частая смена нательного и постельного белья
  • купать в острый период заболевания нельзя, но туалет слизистых должен проводиться ежедневно
  • больному ребенку рекомендуется пить много жидкости
  • пища должна быть механически и термически щадящая, по мере выздоровления увеличивается количество белка и витаминов в рационе ребенка

Медикаментозное лечение пневмонии у детей

  1. Обязательное назначение антибиотиков, одного или даже двух, в зависимости от тяжести состояния. До получения результатов анализа на возбудителя заболевания и чувствительность к антибиотикам, как правило, назначают антибиотики широкого спектра действия (например, цефалоспоринового ряда). Длительность курса антибиотиков при пневмонии в среднем составляет 2 недели.
  2. Противогрибковые препараты (например, нистатин).
  3. Антигистаминные препараты назначаются детям с аллергией в анамнезе.
  4. Дезинтоксикационная терапия (для снятия симптомов интоксикации у ребенка и уменьшения количества токсинов в крови) – капельницы с реамберином, глюкозой, физиологическим раствором (NaCl) и другие.
  5. Стимулирующая терапия (стимулирует работу собственного иммунитета ребенка). Специфическая и неспецифическая (виферон).
  6. Общеукрепляющие средства – витамины, препараты Ca.
  7. Аэро и оксигенотерапия для облегчения дыхания.
  8. Физиотерапия – ингаляции, УВЧ, лечебный массаж, дыхательная гимнастика.

Прогноз заболевания

Течение пневмонии у детей зависит от того фона, на котором протекает заболевание. При своевременном начале лечения пневмонии антибиотиками прогноз, как правило, благоприятный. Летальные исходы возможны вследствие поздней диагностики заболевания, при крайне ослабленном организме ребенка и при развитии осложнений. В остальных случаях пневмония проходит за 2-3 недели, органических изменений в легких в 90% случаев не оставляет.

Специфическая профилактика пневмоний

Среди специфической профилактики пневмоний у детей можно выделить полисахаридную пневмококковую вакцину и вакцину против гемофильной инфекции. На сегодняшний день данные вакцины входят в национальный календарь профилактических прививок России, что сократило развитие осложненных пневмоний и уменьшило число летальных исходов. Однако, хотя есть шанс заболеть пневмонией другой этиологии (допустим, вызываемой стрептококками, стафилококками, грибками и т.п.), лучше не отказываться от этих вакцин, т.к. именно пневмококковые и гемофильные пневмонии наиболее часто протекают тяжело и дают осложнения.

Источник: http://mumskids.ru/article/articleid/485



Пневмония у детей

Пневмония у детей – острый инфекционный процесс в легочной паренхиме с вовлечением в воспаление всех структурно-функциональных единиц респираторного отдела легких. Пневмония у детей протекает с признаками интоксикации, кашлем, дыхательной недостаточностью. Диагноз пневмонии у детей ставится на основе характерной аускультативной, клинико-лабораторной и рентгенологической картины. Лечение пневмонии у детей требует назначения антибиотикотерапии, бронхолитиков, жаропонижающих, отхаркивающих, антигистаминных средств; в стадии разрешения – физиотерапии, ЛФК, массажа.

Пневмония у детей

Пневмония у детей — острое инфекционное поражения легких, сопровождающееся наличием инфильтративных изменений на рентгенограммах и симптомов поражения нижних дыхательных путей. Распространенность пневмонии составляет 5-20 случаев на 1000 детей раннего возраста и 5–6 случаев на 1000 детей в возрасте старше 3 лет. Заболеваемость пневмонией среди детей ежегодно повышается в период сезонной эпидемии гриппа. Среди различных поражений респираторного тракта у детей доля пневмонии составляет 1-1,5%. Несмотря на достижения диагностики и фармакотерапии, показатели заболеваемости, осложнений и смертности от пневмонии среди детей остаются стабильно высокими. Все это делает изучение пневмонии у детей актуальным вопросом педиатрии и детской пульмонологии.

Классификация пневмонии у детей

В используемой в клинической практике классификации учитываются условия инфицирования, рентгеноморфологические признаки различных форм пневмонии у детей, тяжесть, длительность, этиология заболевания и т. д.

По условиям, в которых произошло инфицирование ребенка, выделяют внебольничные (домашние), внутрибольничные (госпитальные) и врожденные (внутриутробные) пневмонии у детей. Внебольничная пневмония развивается в домашних условиях, вне лечебного учреждения, главным образом, как осложнение ОРВИ. Внутрибольничной считается пневмония, возникшая спустя 72 часа после госпитализации ребенка и в течение 72 часов после его выписки. Госпитальные пневмонии у детей имеют наиболее тяжелые течение и исход, поскольку у внутрибольничной флоры нередко развивается резистентность к большинству антибиотиков. Отдельную группу составляют врожденные пневмонии, развивающиеся у детей с иммунодефицитом в первые 72 часа после рождения и неонатальные пневмонии у детей первого месяца жизни.

С учетом рентгеноморфологических признаков пневмония у детей может быть:


  • Очаговой (очагово-сливной) – с очагами инфильтрации диаметром 0,5-1 см, расположенными в одном либо нескольких сегментах легкого, иногда – билатерально. Воспаление легочной ткани носит катаральный характер с образованием в просвете альвеол серозного экссудата. При очагово-сливной форме происходит слияние отдельных участков инфильтрации с образованием большого очага, нередко занимающего целую долю.
  • Сегментарной – с вовлечением в воспаление целого сегмента легкого и его ателектазом. Сегментарное поражение часто протекает в виде затяжной пневмонии у детей с исходом в легочный фиброз или деформирующий бронхит.
  • Крупозной – с гиперергическим воспалением, проходящим стадии прилива, красного опеченения, серого опеченения и разрешения. Воспалительный процесс имеет лобарную или сублобарную локализацию с вовлечением плевры (плевропневмония).
  • Интерстициальной – с инфильтрацией и пролиферацией интерстициальной (соединительной) ткани легких очагового или диффузного характера. Интерстициальная пневмония у детей обычно вызывается пневмоцистами, вирусами, грибами.

По тяжести течения различают неосложненные и осложненные формы пневмонии у детей. В последнем случае возможно развитие дыхательной недостаточности, отека легких, плеврита, деструкции легочной паренхимы (абсцесса, гангрены легкого), экстрапульмональных септических очагов, сердечно-сосудистых нарушений и т. д.

Течение пневмонии у детей может быть острым или затяжным. Острая пневмония разрешается в сроки 4-6 недель; при затяжной пневмонии клинико-рентгенологические признаки воспаления сохраняются более 1,5 месяцев.

По этиологии выделяются вирусную, бактериальную, грибковую, паразитарную, микоплазменную, хламидийную, смешанную формы пневмонии у детей.

Причины пневмонии у детей

Этиология пневмонии у детей зависит от возраста и условий инфицирования ребенка.

Пневмонии новорожденных обычно связаны с внутриутробным или внутрибольничным инфицированием. Врожденные пневмонии у детей часто вызываются вирусом простого герпеса типов 1 и 2 типов, ветряной оспы, цитомегаловирусом, хламидией. Среди внутригоспитальных патогенов ведущая роль принадлежит стрептококкам группы В, золотистому стафилококку, кишечной палочке, клебсиелле. У недоношенных и доношенных новорожденных велика этиологическая роль вирусов – гриппа, РСВ, парагриппа, кори и др.

У детей первого года жизни преобладающим возбудителем внебольничной пневмонии выступает пневмококк (до 70-80% случаев), реже — гемофильная палочка, моракселла и др. Традиционными патогенами для детей дошкольного возраста служат гемофильная палочка, кишечная палочка, протей, клебсиелла, энтеробактер, синегнойная палочка, золотистый стафилококк. У детей школьного возраста, наряду с типичным воспалением легких, возрастает число атипичных пневмоний, вызванных микоплазменной и хламидийной инфекцией. Факторами, предрасполагающими к развитию пневмонии у детей, служат недоношенность, гипотрофия, иммунодефицит, стресс, охлаждение, хронические очаги инфекции (кариес зубов, гайморит, тонзиллит).

В легкие инфекция проникает преимущественно аэрогенным путем. Внутриутробная инфекция в сочетании с аспирацией околоплодных вод приводят к возникновению внутриутробной пневмонии. Развитие аспирационной пневмонии у детей раннего возраста может происходить вследствие микроаспирации секрета носоглотки, привычной аспирации пищи при срыгиваниях, гастроэзофагеальном рефлюксе, рвоте, дисфагии. Возможно гематогенное распространение патогенов из внелегочных очагов инфекции. Инфицирование госпитальной флорой нередко происходит при проведении ребенку трахеальной аспирации и бронхоальвеолярного лаважа, ингаляции, бронхоскопии, ИВЛ.

«Проводником» бактериальной инфекции обычно выступают вирусы, поражающие слизистую респираторного тракта, нарушающие барьерную функцию эпителия и мукоцилиарный клиренс, увеличивающие продукцию слизи, снижающие местную иммунологическую защиту и облегчающие проникновение возбудителей в терминальные бронхиолы. Там происходит интенсивное размножение микроорганизмов и развитие воспаления, в которое вовлекаются прилегающие участки легочной паренхимы. При кашле инфицированная мокрота забрасывается в крупные бронхи, откуда попадает в другие респираторные бронхиолы, обусловливая образование новых воспалительных очагов.

Организации очага воспаления способствует бронхиальная обструкция и формирование участков гиповентиляции легочной ткани. Вследствие нарушения микроциркуляции, воспалительной инфильтрации и интерстициального отека нарушается перфузия газов, развивается гипоксемия, респираторный ацидоз и гиперкапния, что клинически выражается признаками дыхательной недостаточности.

Симптомы пневмонии у детей

Клиника очаговой пневмонии у детей обычно развивается на 5-7-й день ОРВИ. Общеинфекционная симптоматика характеризуется фебрильной температурой тела (>38°С), признаками интоксикации (вялостью, нарушением сна, бледностью кожных покровов, расстройством аппетита; у грудных детей — срыгиваниями и рвотой). Респираторные симптомы пневмонии у ребенка включают кашель (влажный или сухой), одышку, периоральный цианоз; иногда — участие в дыхании вспомогательной мускулатуры, втяжение межреберий. Течение очагово-сливной пневмония у детей всегда более тяжелое; нередко с дыхательной недостаточностью, токсическим синдромом, развитием плеврита или деструкции легочной ткани.



Сегментарные пневмонии у детей протекают с лихорадкой, интоксикацией и дыхательной недостаточностью различной степени выраженности. Процесс восстановления может затягиваться до 2-3 месяцев. В дальнейшем на месте воспаления может формироваться сегментарный фиброателектаз или бронхоэктазы.

Клиника крупозной пневмонии у детей отличается бурным началом, высокой лихорадкой с ознобами, болью при кашле и дыхании в грудной клетке, откашливанием «ржавой» мокроты, выраженной дыхательной недостаточностью. Нередко при пневмонии у детей развивается абдоминальный синдром с рвотой, болями в животе с симптомами раздражения брюшины.

Интерстициальная пневмония у детей характеризуется преобладанием симптомов нарастающей дыхательной недостаточности: одышки, цианоза, мучительного кашля со скудной мокротой, ослабления дыхания; нередко — признаками правожелудочковой сердечной недостаточности.

В числе осложнений пневмонии, встречающихся у детей, — инфекционно-токсический шок, абсцессы легочной ткани, плеврит, эмпиема плевры, пневмоторакс, сердечно-сосудистая недостаточность, респираторный дистресс-синдром, полиорганная недостаточность, ДВС-синдром.

Диагностика пневмонии у детей

Основу клинической диагностики пневмонии у детей составляет общая симптоматика, аускультативные изменения в легких и рентгенологические данные. При физикальном обследовании ребенка определяется укорочение перкуторного звука, ослабление дыхания, мелкопузырчатые или крепитирующие хрипы. «Золотым стандартом» выявления пневмонии у детей остается рентгенография легких, позволяющая обнаружить инфильтративные или интерстициальные воспалительные изменения.



Этиологическая диагностика включает вирусологические и бактериологические исследования слизи из носа и зева, бакпосев мокроты; ИФА и ПЦР-методы выявления внутриклеточных возбудителей.

Гемограмма отражает изменения воспалительного характера (нейтрофильный лейкоцитоз, увеличение СОЭ). Детям с тяжелой пневмонией необходимо проводить исследование биохимических показателей крови (печеночных ферментов, электролитов, креатинина и мочевины, КОС), пульсоксиметрию.

Пневмонию у детей необходимо отличать от ОРВИ, острого бронхита, бронхиолита, туберкулеза, муковисцидоза. В типичных случаях диагностика пневмонии у детей проводится участковым педиатром; в сомнительных ситуациях ребенку требуется консультация детского пульмонолога или фтизиатра, проведение КТ легких, фибробронхоскопии и др.

Лечение пневмонии у детей

Основаниями для госпитализации ребенка, заболевшего пневмонией, являются: возраст до 3-х лет, вовлечение в воспаление двух и более долей легких, тяжелая дыхательная недостаточность, плеврит, тяжелые энцефалопатии, гипотрофия, врожденные пороки сердца и сосудов, хроническая патология легких (бронхиальная астма, бронхолегочная дисплазия и др.), почек (гломерулонефрит, пиелонефрит), состояния иммунодефицита. В лихорадочном периоде ребенку показан постельный режим, рациональное питание и питьевая нагрузка.

Основным методом лечения пневмонии у детей является эмпирическая, а затем этиотропная антибактериальная терапия, для которой могут использоваться бета-лактамы (амоксициллин+клавулановая кислота и др.), цефалоспорины (цефуроксим, цефамандол), макролиды (мидекамицин, азитромицин, кларитромицин), фторхинолоны (ципрофлоксацин, офлоксацин), имипенемы (имипенем) и др. При неэффективности терапии в течениечасов стартовый антибиотик заменяют на препарат из другой группы.



Симптоматическая и патогенетическая терапия пневмонии у детей включает назначение препаратов жаропонижающего, муколитического, бронхолитического, антигистаминного действия. После стихания лихорадки показано физиолечение: СВЧ, индуктотермия, электрофорез, ингаляции, массаж грудной клетки, перкуторный массаж, ЛФК.

Прогноз и профилактика пневмонии у детей

При своевременном распознавании и лечении исход пневмонии у детей благоприятный. Неблагоприятный прогноз имеют пневмонии, вызванные высоковирулентной флорой, осложненные гнойно-деструктивными процессами; протекающие на фоне тяжелых соматических заболеваний, иммунодефицитных состояний. Затяжное течение пневмонии у детей раннего возраста чревато формированием хронических бронхолегочных заболеваний.

Профилактика пневмонии у детей заключается в организации хорошего ухода за ребенком, его закаливании, предупреждении ОРВИ, лечении ЛОР-патологии, вакцинации против гриппа, пневмококковой инфекции, гемофильной инфекции. Все дети, переболевшие пневмонией, подлежат диспансерному учету у педиатра в течение 1 года с проведением контрольной рентгенографии грудной клетки, ОАК, осмотра ребенка детским пульмонологом, детским аллергологом-иммунологом и детским отоларингологом.

Пневмония у детей — лечение в Москве

Cправочник болезней

Детские болезни

Последние новости

  • © 2018 «Красота и медицина»

предназначена только для ознакомления

и не заменяет квалифицированную медицинскую помощь.

Источник: http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/children/pneumonia



Интерстициальная пневмония: симптомы и лечение

Интерстициальная пневмония — основные симптомы:

  • Слабость
  • Боль в суставах
  • Повышенная температура
  • Потеря аппетита
  • Одышка
  • Озноб
  • Сухой кашель
  • Нарушение сердечного ритма
  • Боль в мышцах
  • Пониженное артериальное давление
  • Усталость
  • Анемия
  • Истощение
  • Снижение массы тела
  • Невозможность выполнять физические действия
  • Дыхательная недостаточность

Об интерстициальной пневмонии врачи говорят тогда, когда у человека воспаление в лёгких затрагивает интерстиций, находящийся в перегородках между кровеносными сосудами и альвеолами. В результате воспалительного процесса и отёка, нарушается газообмен в поражённом органе, что вызывает тяжёлую симптоматику. Идиопатическая интерстициальная пневмония – это не одна болезнь, а группа патологий, при которых развиваются диффузные изменения в межуточной ткани.

Классификация

В зависимости от изменений в тканях поражённого органа, различают несколько разновидностей данной патологии. Чаще всего пациенты страдают от неспецифической интерстициальной пневмонии – патологии, с невыявленной этиологией и длительным прогрессирующим течением.

Второй тип – это острая интерстициальная пневмония, которая, наоборот, имеет стремительное развитие и тяжёлое течение.

Следующая разновидность – криптогенное поражение лёгкого. Это заболевание имеет гриппообразное начало, а в процесс вовлекаются интерстиции, и альвеолы.

Другими видами являются:


  • идиопатический лёгочный фиброз;
  • лимфоидная пневмония;
  • хроническая;
  • респираторный бронхиолит;
  • десквамативная форма.

Лечение каждой разновидности зависит от клинических проявлений и тяжести течения.

Клиника

С учётом типа патологии, различают её различные клинические проявления. Основные симптомы, присущие патологии при любой разновидности, это:

Все эти симптомы имеют определённую выраженность и характер, в зависимости от стадии заболевания. Например, самое распространённое заболевание неспецифическая интерстициальная пневмония, может длиться несколько лет и протекать бессимптомно. Изначально пациенты жалуются лишь на постоянную усталость, снижение аппетита, а вместе с ним приходит и похудение, а также неспособность выполнять даже незначительные физические нагрузки. Диагностировать болезнь удаётся лишь через несколько лет после её начала, причём предрасположенность к ней имеется у курильщиков, поэтому их периодически следует проверять на данную патологию путём рентгенологического исследования.

Острая форма этой пневмонии начинается с повышения температуры и озноба. А из-за того, что в кратчайшие сроки появляется одышка и развивается дыхательная недостаточность, прогноз при этой форме заболевания крайне неблагоприятный. Зачастую пациентам требуется ИВЛ, а летальность составляет более 50%.

Криптогенное воспаление лёгких тоже начинается остро, с наличием гриппообразной симптоматики. Человек жалуется на разбитость и усталость, отмечается повышение температуры, и появляются боли в мышцах. Кроме того, у пациента появляется сухой кашель. Одним словом, симптоматика очень напоминает обычную пневмонию и из-за ошибочного диагноза человеку с данной патологией могут назначить антибиотики, которые никак не влияют на его самочувствие.



Лимфоидная и десквамативная формы этого заболевания встречаются достаточно редко. От лимфоидной чаще страдают женщины в возрасте старше 40, а от десквамативной – курящие мужчины того же возраста. При этом симптоматика лимфоидной развивается годами – появляется одышка, сухой кашель, боли в суставах, анемия. А при десквамативной симптоматика развивается в течение нескольких месяцев. Больные жалуются на сухой кашель и одышку.

Идиопатический лёгочный синдром встречается достаточно часто. Пациент многие годы жалуется на слабость и миалгии, у него присутствует одышка и невыраженный сухой кашель, а также наблюдаются аритмии. Если данную болезнь запустить, возможно развитие осложнений, вплоть до полного истощения организма.

Респираторный бронхиолит – болезнь, от которой страдают курильщики со стажем. В случае с данной патологией, поражается не только интерстиций, но также бронхиолы, однако симптоматика стёрта, и установить диагноз бывает сложно.

Если говорить про симптомы хронической формы данного заболевания, то они идентичны вышеописанным, но не проявляются выражено, и болезнь развивается годами, приводя к развитию изменений в структуре лёгочной ткани.

Отдельно следует сказать о развитии данной патологии в детском возрасте. Интерстициальная пневмония у детей имеет острое и тяжёлое течение, как и острая форма пневмонии у взрослых, а её симптомы крайне выражены. Начало болезни зачастую не связано с катаральными проявлениями – наблюдается одышка, которая стремительно нарастает, приводя к дыхательной недостаточности. Также у детей появляются такие симптомы, как высокая температура, которая не спадает больше недели, падение артериального давления и развитие аритмии. Кашель у детей невыраженный, может отделяться небольшое количество мокроты, имеющей серовато-зеленоватый цвет.



К сожалению, данная патология у детей часто приводит к развитию таких осложнений, как отёк лёгкого и эмфизема, что ухудшает прогноз.

Диагностика состояния

Диагностика и дифференциальная диагностика такого заболевания, как интерстициальная пневмония, затруднена из-за стертости симптоматики. Первое, на что следует обратить внимание при осмотре пациента – это на симптомы. У таких пациентов наблюдается нарушение функции дыхания (оно становится поверхностным, уменьшается объем лёгких), они жалуются на постоянную слабость и непрекращающийся кашель, который может быть разной выраженности.

Самым информативным методом, который использует врач для диагностики, является компьютерная томография лёгких. С её помощью можно увидеть изменения в лёгочных тканях, поражение нижних отделов, склеротические изменения по типу сотового лёгкого и другие признаки интерстициального воспалительного процесса в органе. Рентгенологическое обследование в диагностике данной патологии также применяется, хотя и не даёт увидеть полноценную картину поражения органа.

Из инвазивных методов диагностики применяется метод биопсии, для чего требуется взять у пациента значительное количество повреждённой ткани. Сделать это можно либо при открытой операции на лёгких, либо при проведении торакоскопии, поэтому к данному методу врачи прибегают лишь в крайних случаях, когда не удаётся установить диагноз другими способами.

Иногда биопсия является единственным способом провести дифференциальную диагностику между интерстициальной пневмонией и такими заболеваниями, как лимфома, саркоидоз и некоторые другие.



Лечение

В отличие от обычного воспаления лёгких, данный вид воспаления не лечится антибиотиками, поэтому антибактериальная терапия показана лишь в тех случаях, когда к процессу присоединяется бактериальная инфекция.

Лечение носит мощный противовоспалительный характер, для чего пациентам с интерстициальной пневмонией назначаются гормональные препараты — глюкокортикоиды и цитостатики. Чтобы избавиться от недуга, лечение должно быть длительным. Минимальный срок приёма лекарств составляет 3 месяца, но он может быть продлён до полугода и даже до нескольких лет.

Эффективность лечения оценивают по выраженности симптомов. При данной патологии нужно проходить обследование каждые три месяца, что позволяет определить выраженность и тяжесть кашля и одышки, увидеть улучшение показателей газообмена крови и наблюдать рентгенологические изменения в сторону очистки лёгкого.

В случае если в течение полугода не наблюдается положительной динамики, лечение считается неэффективным.

На стадии образования фиброза, пациентам требуется лечение кислородом. В кислородотерапии тоже нуждаются дети, у которых, как было сказано выше, болезнь стремительно прогрессирует. Если ребёнок совсем маленький, кислород используют в виде ингаляций. Также лечение данного заболевания предполагает проведение симптоматической терапии. В частности, больным показан приём жаропонижающих и обезболивающих препаратов, муколитиков, спазмолитиков.



Обязательно лечение сопровождается проведением физиотерапевтических процедур и применением общеукрепляющих методик.

Осложнения

При несвоевременной постановке диагноза и неадекватном лечении патологии, на фоне интерстициальной пневмонии у взрослых и детей могут развиться серьёзные осложнения, угрожающие их жизни.

Самыми распространёнными патологическими состояниями являются:

  • фиброз, в результате которого нарушается газообмен, и происходят необратимые склеротические изменения в тканях поражённого органа;
  • сердечная недостаточность;
  • дыхательная недостаточность.

Кроме того, частым осложнением является присоединение бактериальной инфекции, а на поздних стадиях болезни возможно даже развитие такой грозной патологии, как рак лёгких.

Если Вы считаете, что у вас Интерстициальная пневмония и характерные для этого заболевания симптомы, то вам могут помочь врачи: терапевт, педиатр, пульмонолог.



Также предлагаем воспользоваться нашим сервисом диагностики заболеваний онлайн, который на основе введенных симптомов подбирает вероятные заболевания.

Очаговая пневмония – это воспалительно-инфекционное заболевание, которое затрагивает не всю лёгочную ткань, а лишь определённый её участок. При этом происходит формирование мелкоочагового или крупноочагового воспаления в дольках лёгкого. Патология может быть как самостоятельной, так и вторичной. В первом случае источником являются болезнетворные бактерии, а во втором – протекание иных недугов, негативно влияющих на ткани этого органа.

Хронический пиелонефрит – хроническая патология, характеризующаяся неспецифическим воспалением тканей почек. В результате прогрессирования патологического процесса наблюдается деструкция лоханки, сосудов органа.

Ревматоидный полиартрит – системный недуг хронического характера, который характеризуется одновременным воспалением нескольких суставных сочленений. Этот патологический процесс сопровождается деструкцией хрящевых и костных структур. Если не провести своевременную диагностику и лечение заболевания, то есть высокий риск того, что человек станет инвалидом. Обычно ревматоидный полиартрит поражает суставные сочленения стоп и кистей, но также не исключено, что патологический процесс затронет крупные суставы.

Эозинофильная пневмония – болезнь лёгких инфекционно-аллергической природы, при которой в альвеолах скапливаются эозинофилы, а также наблюдается эозинофилия в крови. Эозинофилы – компоненты иммунной системы человека. Их количество возрастает в тех случаях, когда в лёгких развиваются воспалительные и аллергические процессы. В том числе возрастает количество эозинофилов при бронхиальной астме, часто сопровождающей данную патологию.



Тонзиллит у детей – отоларингологическое заболевание воспалительного характера, которое поражает лимфоидную ткань миндалин. Следует отметить, что острый тонзиллит у ребёнка чаще обозначается как ангина. Часто повторяющиеся рецидивы острой формы приводят к хронизации этого воспалительного процесса и, как следствие, повышение риска развития осложнений.

При помощи физических упражнений и воздержанности большая часть людей может обойтись без медицины.

Симптомы и лечение заболеваний человека

Перепечатка материалов возможна только с разрешения администрации и указанием активной ссылки на первоисточник.

Вся предоставленная информация подлежит обязательной консультации лечащим врачом!



Вопросы и предложения: [javascript protected email address]

Источник: http://simptomer.ru/bolezni/organy-dykhaniya/1692-interstitsialnaya-pnevmoniya-simptomy

Интерстициальная пневмония

Интерстициальная пневмония — это заболевание, которое рассматривается, как первично острое или же, в отдельных случаях, хроническо-прогрессирующее воспаление, которому присуще поражение патологическим процессом стенок альвеол и соединительнотканных элементов легочной паренхимы. Сама интерстициальная пневмония с неясной и неопределенной до сегодня этиологией, с вторично проявимыми внутриальвеолярными экссудативными явлениями и, в конечном итоге, в фибрознопролиферативно перерождаемых структурах.

Интерстициальная пневмония характеризуется симптомокомплексом с периодически нарастающей сильной одышкой, зачастую сухим или же со скудно отделяемой мокротой кашлем, загрудинными болями, общим недомоганием и снижением активности во всех сферах жизнедеятельности, присутствуют субфебрилитет и, так называемый, «теплый» цианоз, с сердечно-легочными патологическими сдвигами. Диагностические проводимые меры в аспекте интерстициальной пневмонии, включают анализ данных рентген-исследования и КТ, дыхательные тесты, взятие пунктатов биопсии паренхаматозной части легкого.

При интерстициальной пневмонии, в проводимом лечении, все больше применимы группы кортикостероидов и препаратов с цитостатическим механизмом, обязательно использование дополнительной оксигенации или, при необходимости, аппараты искусственного дыхания. Прогноз, в большинстве своем, неутешен, особенно при варианте тяжкого течения, с возможным летальным исходом, при хронизации зачастую формируется «сотовое легкое», вариант полного излечения без последствий и осложнений также имеет место быть, но в более малом процентном соотношении.


Интерстиций расположен в межуточных перегородках, между эндотелиальным альвеолярным слоем и сосудистыми компонентами, первично поражаемый интерстиций, и представляет паренхиму легкого, которая под влиянием неблагоприятных воздействующих факторов — инфекций, аллергических провокаторов, иных неспецифических влияний, воспаляется и провоцирует в дальнейшем отек легких. В результате таких изменений легочные элементы фиброзируются, то есть склеиваются.

Согласно классификационным критериям, клинико-патологически выделяют болезнь идиопатическая интерстициальная пневмония в обособленную группу, именно эта группа объединяет множество паренхиматозных патологий легочной системы, диагностика которых редко приносит положительные и эффективные конечные результаты, в связи с маскирующимися признаками и трудностью постановки диагноза. Все эти нозологии имеют настолько схожие и общие черты: невыясненный этиопатогенетический агент, клинические проявления и рентген-исследования, копирующие друг друга, поскольку интерстициальная ткань весьма тонкая и на рентген-снимке зачастую и вовсе не видна или различима в местах поражения в виде тончайших полос. Различимы данные патологии лишь при проведении гистологии.

Среди многообразия пульмонологических проблем, интерстициальная пневмония занимает индивидуально отведенное место, ведь почва для изучения и вызываемые изменения, характеризующиеся длительно-затяжным тяжелым протеканием, неизбежно нарастающими фиброзными и, в дальнейшем развитии, склерозирующей трансформацией легочных элементов. При болезни происходит снижение уровня жизни и инвалидизирующие механизмы поражения пациентов. Данная патология, по большей части, собирательная группа, которая включает разные патоморфологические формы, представлены они следующими:

— Обычная интерстициальная пневмония или же идиопатический вариант. Для этой формы типичны гетерогенные архитектонические сдвиги, рубцевание интерстиция, «сотовые» перерождения легких с массой тонкостенных полостей с отсутствием наполнения содержимым и инфильтративными изменениями в них, фибробластические фокусы. Форма эта весьма редкая, встречается по большей части у пожилых людей. Из вызываемых осложнений, самые тяжелые в сердечной системе, требующие проведения трансплантации сердца.

— Неспецифическая интерстициальная пневмония. Данной форме присущи однообразные воспалительные интерстициальные изменения с фиброзными явлениями фибробластических фокусов. Возрастной охватываемый диапазон от 50 лет. Данная патология лечится глюкокортикостероидами.

— Острая интерстициальная пневмония. Заболевание легких, которое изначально маскируется под клиническую картину гриппа. Молниеносно развивающяяся прогрессия, из-за широкого поражения интерстиция, уплотняет легочную ткань, она модифицируется в соединительную. Происходит резкий альвеолярный отек с вовлечением гиалиновых мембран. Встречается этот вариант довольно редко. При предоставлении врачебной помощи, один из первых компонентов лечения – проведение искусственной механической вентиляции прибегая к аппаратам ИВЛ. Причины разнообразны – аутоиммунные нарушения, герпетические поражения, генетическо-наследственная предрасположенность.

— Десквамативная (макрофагальная) интерстициальная пневмония. Патогенетически наблюдается небольшое, но размеренно-воспалительное интерстициальное изменение со скоплениями макрофагов альвеолярного происхождения. Чаще присуща данная форма людям, которые злоупотребляют табакокурением и достаточно молодым, возрастом около 30 лет.

— Лимфоидная (лимфоцитарная) интерстициальная пневмония. Проявления заключаются в сочетании однородно-выраженной лимфоцитарной интерстициальной инфильтрации и перибронхиально измененных лимфоидных фолликулов, генез неизвестен. Встречается при аутоиммунно измененных процессах и при поражении человека вирусом иммунодефицита.

— Криптогенная интерстициальная пневмония, или бронхиолит с облитерацией и с образовывающейся пневмонией. Архитектоника легкого остается неизменной, внутриальвеолярный экссудат, распространяются полипоподобные грануляционные образования, которые прорастают в альвеолы, бронхиолы и непосредственно в сами бронхи. В более чем 50% диагностируемых случаев принимают за острую вирусную инфекцию с гриппообразной симптоматикой. Изменения имеют мигрирующий характер – исчезая и появляясь снова во все новых местах.

Чаще встречаема интерстициальная пневмония у взрослых. Но, интерстициальная пневмония у детей протекает в более сложных подвидах с обширным симптомокомплексом и лечится исключительно в детском специализированном стационаре. Факторы, которые могут способствовать возникновению: другие виды воспалительных процессов легких, гнойно-распространимые организмом очаговые или обширные патологии, радиационный фон, токсико-химическое влияние веществ, травматические повреждения легких, онкопроцессы.

— Респираторный бронхиолит, связанный с ишемическими изменениями легочной системы. Происходит макрофагальное перемещение альвеолярных макрофагов, так называемая бронхоцентричная миграция, но при этом к минимуму сведены остальные проявления, характерные признаки воспаления и фиброза. Бессимптомное течение также осложняет течение.

Наиболее часто, среди перечисленных выше форм, встречаются идиопатический вариант и неспецифическая форма. Более тяжелое течение у младшей возрастной когорты, нежели интерстициальная пневмония у взрослых.

Десквамативная интерстициальная пневмония у детей иногда проявляется без специфики.

Варианты поражения: очаговое или обширно-распространенное, по объему: долевое или захватывает полностью все легкое.

Интерстициальная пневмония у малышей имеет свои отличительные черты — это крайне тяжкое течение, с гипертермическим синдромом от 10 дней. На этом фоне гипотония до коллапса, аритмия, проявления цианоз и одышка, которые быстро прогрессируют. Кашель выражен слабо, мокрота скудная, по характеру отделяемого чаще серозно-кровянистая. Именно в детском возрасте характерно приобщение миокардитов, эмфиземы, отека легкого, что значительно ухудшает в дальнейшем прогноз. Перкуторные данные и аускультация у детей не изменена, а на рентгенограмме типичные очаги отсутствуют, лишь можно различить рост прозрачности легочной ткани и подчеркнутый бронхососудистый рисунок. Симптоматика чаще двусторонняя.

Причины интерстициальной пневмонии

Многогранность механизмов формирования болезни интерстициальная пневмония затрудняют возможности до конца выяснить влияющие причины. Среди возможных таковых выделяют:

— Инфекционные этиопатогенетические агенты (микоплазмы, хламидии, легионеллы, риккетсии, CMV, герпес-вирус), бактериальные контаминации, реже наблюдаются поражения грибками кандид и аспергелл, паразитарный пневмоцистоз.

— Сдвиги иммунологического гомеостаза с пусковым антигеном.

— Токсико-химические опасные и ядовитые отравляющие вещества, попадаемые при вдыхании или при контактировании с ними.

— При вдыхании пыльцы растений, лекарств, домашней пыли, пыли с асбестом и кремниевым диоксидом.

— Табакокурение является одной из лидирующих и важнейших проблематичных причин развития патологии.

— При приеме лекарственных препаратов (антибиотических, химиотерапевтического профиля, Амиодарона, препаратов содержащих золото).

— Вторично развиваемые патологические механизмы на фоне первично образовавшихся очагов болезни, например системных болезней соединительных структур с аутоиммунными сдвигами (синдром Шегрена), иммунопатии (гипо- и гипергаммаглобулинемиями), ревматоидные болезни, склеродермические проявления.

— Онкозаболевания и проводимые на этом фоне методики лечения цитостатиками.

— При значительном угнетении иммунного статуса, так при иммуносупрессивном лечении, или у ВИЧ-больных и СПИД-инфицированных (преимущественно проявляется в детской возрастной когорте).

— Интерстициальная пневмония, напрямую связанная с патологическими печеночными функциональными нарушениями.

— Трансплантационные последствия перенесенных хирургических оперативных вмешательств.

— При попадании в кровеносное русло и персистировании гнойно-бактериальных микроорганизмов.

Бывает, что нет определимой и явной этиологической причины, тогда имеет смысл говорить о болезни идиопатическая интерстициальная пневмония.

Симптомы интерстициальной пневмонии

Симптомокомплекс болезни интерстициальная пневмония включает общие признаки, объединяющие все типы:

• кашель – зачастую сухой приступообразного характера, непродуктивный, иногда со скудно отходимой слизистой или слизисто-гнойной мокротой;

• одышка – присуща у всех возрастных групп и не зависит от тяжести течения, но имеет разную степень выраженности и присоединении синюшности кожи на этом фоне;

• загруднинные боли и чувство нехватки воздуха, особенно в ночной период (особо пугает малышей и опасно именно в детском возрасте);

• симптомы общей слабости и недомогания, гипертермические явления или отсутствие таковых, ломота в мышцах и суставах, легочная гипертензия;

• при развитии интерстициальной пневмонии происходит быстрая потеря веса и резкое похудание.

Подразделяется симптоматика на формы течения:

— Хронические симптомы интерстициальной пневмонии неспецифичны, развитие их длится в течении многих месяцев: утомительный сухой кашель; учащенное дыхание; одышка; лихорадка; потеря аппетита; слабость.

— Острые симптомы ярко выражены и молниеносно развиваются, маскируясь под грипп: дискомфорт в мышцах, боль в горле, головокружение, изнуряющая усталость.

Каждый из подвидов группы интерстициальная пневмония имеет свою симптоматику и клиничеси разворачивающуюся картину, которая характеризуется следующим образом:

• Легочный фиброз — это заболевание, связанное с трудовой деятельностью человека, чаще встречается у работников птицефабрик, рабочих контактирующих с древесиной и асбестом, строительной пылью. Симптомокомплекс представлен: боль в груди, усиливающаяся при глубоком вдохе; снижение веса; суставная ломота; гипертермический синдром; ногтевые фаланги приобретают вид «барабанных палочек; цианотические проявления; легочное сердце, набухание шейных вен.

• Неспецифическая интерстициальная пневмония – чаще беспричинный дебют болезни после 40 лет. Симптомы: субфебрилитет; гриппозная симптоматика; нервное истощение. Хорошо поддается излечению и характер носит очаговый.

• Десквамативная пневмония – это подвид хронически-затяжного процесса и более 90% случаев спровоцировано курением. Развивается очень медленно, без каких-либо проявлений. Определяется зачастую случайно при компьютерной томографии или на рентген-снимке («матовое стекло»).

• Лимфоидная пневмония – тяжелая форма с высоким уровнем летальности — в 50% случаев. В основном болеют люди старше 50 лет.

Диагностика интерстициальной пневмонии

Для диагностики интерстициальной пневмонии проводятся следующие мероприятия:

— Сбор анамнестически значимых данных пациента (случаи перенесенных заболеваний, характер начала, симптомокомплекс имеющийся в наличии, объективный внешний осмотр, физикально значимые методы диагностики).

— Рентген-исследование, не самое информативное, в отличии от применения его к другим подвидам пневмоний, из-за строения интерстиция и его плохой визуализации на рентген-снимке, но могут определятся двустороннее одинаковое, наполовину прозрачное затемнение, схожее визуально на «матовое стекло», локализующееся зачастую в нижних сегментах; утолщение интерстициальное меж- и внутридольковое; кисто-фиброзные явления, инфильтративные изменения и бронхоэктатические проявления.

— При КТ с высоким разрешением находят ретикулярные трансформации, в большинстве случаев они затрагивают оба легких, связаны напрямую с бронхоэктазами. Часто определимы признаки образовывающихся «сотов легкого». Данный метод помогает уточнить распространенность тканного поражения, оценить стадийность процесса, темп прогрессирования фиброза.

— Дыхательные функциональные тесты – определение вентиляционных расстройств и функциональной диффузии легочной системы.

— Очень информативен метод взятия биопсия легкого с дальнейшим проведением исследований гистологического характера с прицельно точным анализом пунктатов при трансторакальном заборе материала.

— Лабораторные анализы не информативны и могут показывать картину полного благополучия.

Лечение интерстициальной пневмонии

Болезнь является весьма редкой для диагностики и для назначения специфического лечения прибегают к помощи специалистов узкого профиля – пульмонологи и иммунологи, у которых все же больший опыт ведения пациентов с патологией интерстициальная пневмония.

Тактика проведения терапии определяется по типу интерстициальной пневмонии. При клинически непроявимых вариантах и хорошем самочувствии наблюдаемого пациента, неизменных функциональных характеристиках легких, лечебные процедуры не прописывают, только следят за состоянием. Однако при малейших признаках прогресса болезни начинают активную лечебную программу. Именно действуя по такой схеме можно максимально эффективно вылечить и реабилитировать конкретного пациента и не допустить развития реакций осложнений. Но на это может уйти большой временной отрывок – до нескольких лет.

Главным условием излечения является неуклонное выполнение врачебных предписаний. Они включают:

— Антибиотикотерапия. Применения препаратов с обширным спектром охвата влияния на патогенные организмы: пенициллины-полусинтетики (Амоксиклав, Ампициллин), цефалоспориновая группа, преимущество в которой отдают 2-3 поколению медикаментов (Цефтазидим, Цефоперазон), макролидовая группа (Азитромицин, Джозамицин, Спирамицин). Стоит помнить о параллельном назначении пробиотической терапии для предотвращения в будущем нарушения со стороны микрофлоры кишечника. При случаях, когда неопределим этиопатогенетический агент – назначают два антибиотика параллельно, для перекрытия персистирования возможной патогенной микрофлоры. Самый оптимальный способ введения – это инъекционный, с возможным в дальнейшем переводом на пероральный прием.

— Патогенетически назначают кислородотерапевтические процедуры, муколитики, бронходилятаторы, жаропонижающие, нестероидные противовоспалительные.

— Симптоматически применима физиотерапия, ингаляции, ДМВ и УВЧ, массаж дренажный.

Источник: http://vlanamed.com/interstitsialnaya-pnevmoniya/