Инфильтративные тени в легких

Симптомы и лечение инфильтрата легкого



Что такое инфильтрат

Такой диагноз ставится на основании клинической симптоматики, результатов рентгенологического исследования и по морфологическим признакам. В последнем случае получить их можно после биопсии, которая назначается специалистом при затруднении диагностики.

Оглавление:

Чаще всего в клинической практике встречается инфильтрация, возникающая на месте воспалительного процесса — лейкоцитарная, лимфоцитарная, эозинофильная, геморрагическая. Если она возникает в результате прорастания клеток новообразования, то в этом случае инфильтрация вызывается опухолевым процессом. Воспаление также отсутствует при инфаркте легкого и лейкозе.

На рентгене при наличии данной патологии визуализируется небольшое увеличение объема ткани легкого и повышения ее плотности. Это выглядит как диссеминация, одна или несколько округлых теней, ограниченный очаг с различного вида краями. Иногда отмечается только усиление легочного рисунка.

Причины появления инфильтрации

В качестве причины появления инфильтрации можно указать следующие заболевания:

  1. Воспаление легких. Проявляется остро, является результатом поражения ткани органов дыхания патогенной микрофлорой. При этом в патологический процесс обязательно вовлекаются респираторные части легких. В анамнезе у больного отмечается ОРВИ или грипп. Клинически болезнь проявляется высокой температурой, кашлем с выделением мокроты. В тяжелых случаях может развиваться дыхательная недостаточность.
  2. Инфильтративная форма туберкулеза. При этом заболевании начало происходит постепенно, у больного отмечается длительный субфебрилитет, легкий кашель. На рентгенограмме определяется поражение верхнего сегмента, наличие дорожки к корню, участки обызвествления.
  3. Эозонофильный инфильтрат появляется в результате извращения иммунитета. Клинически заболевание напоминает воспаление легких. После приема глюкокортикостероидов отмечается быстрое и значительное улучшение.
  4. При злокачественной опухоли видны очаги и метастазы, наблюдается длительный кашель со скудной мокротой. На рентгене видна тень, иногда с участками распада. Множественные тени появляются при метастазировании.
  5. При доброкачественном новообразовании тень имеет четкие края, нет дорожки к корням легких, окружающая ткань не изменена.
  6. Очаговые участки пневмосклероза.
  7. Гнойные патологии — абсцесс, гангрена.

Реже инфильтрация легких сопровождает инфаркт легочной ткани после тромбоэмболии, гемосидероз, гемосидероз, эхинококкоз, саркоидоз.

Симптоматика

Легочный инфильтрат обычно не имеет особых специфический проявлений. Чаще всего у больного возникает:


  • одышка;
  • кашель — с мокротой или без нее;
  • боли в процессе дыхания (при поражении плевры).

При объективном исследовании становится заметным отставание одной из половин грудной клетки в дыхании, появление влажных хрипов и крепитации во время аускультации.

Проявления имеют прямую зависимость от размеров инфильтрата, причины его появления и местонахождения патологического процесса. При опухоли или нарушении дренажной системы бронхов отмечается только некоторое ослабление дыхания, а все остальные клинические симптомы отсутствуют.

Особенности проявления при различных заболеваниях

При наличии такого образования, как инфильтрат в легких, нужно проводить дифференциальную диагностику с множеством заболеваний. Следует учитывать анамнез, особенности течения недуга, возраст больного, результаты клинических и дополнительных методов исследования.

Пневмония

Это инфекционное заболевание, которое может вызываться самой разнообразной патогенной флорой — пневмококками, стафилококками, микоплазмой, легионеллами, вирусами, грибками.

Лечение пневмонии заключается в воздействии на этиологический фактор: прием антибиотиков широкого спектра, противовирусных или противогрибковых препаратов. Для улучшения дренажной функции легких используются муколитики, отхаркивающие средства. При интоксикации пациенту ставятся внутривенные капельницы с растворами, температуру снижают с помощью НПВС или жаропонижающих.



Правильность лечения определяется снижением интенсивности воспалительного процесса — уменьшением температуры, одышки, некоторым улучшением общего состояния.

Туберкулез

Инфильтративная форма поражения легочной ткани отмечается при туберкулезе. Она имеет экссудативный характер, при этом деструктивных изменений не происходит. Данный вид недуга является вторичным, и отмечается в 2/3 случаях диагностики патологии органов дыхания у туберкулезников. Поскольку данная патология является опасной, то начинать лечение инфильтративного туберкулеза легких следует сразу после его обнаружения.

Клинические проявления при этом очень напоминают пневмонию. У пациента появляется кашель и высокая температура. Часто возникает болезненность при дыхании. В отличие от воспаления легких, у ряда больных заболевание может манифестировать в виде легочного кровотечения или кровохарканья.

На данный момент выделяется несколько видов инфильтративной формы туберкулеза, в зависимости от результатов рентгеновской диагностики:

  1. Облаковидный инфильтрат. Выявляется слабовыраженное затенение с нечеткими контурами. Позднее на его фоне могут образовываться каверны.
  2. Круглый инфильтрат. Имеет шарообразную форму и четкие границы. Иногда в середине визуализируется очаг просветления, что означает распад ткани. Находится преимущественно в подключичной зоне.
  3. Лобулярный инфильтрат. Очаг патологического затенения, чаще всего образующийся из нескольких более мелких очагов, нередко в центре отмечаются признаки распада.
  4. Краевой инфильтрат. Занимает большую площадь, имеет форму треугольника, который смотрит углом на корень легкого. При таком процессе часто происходит поражение плевры и развивается туберкулезный плеврит.
  5. Лобит. Очень большой по площади инфильтрат, распространяющийся на всю долю легкого. На рентгене отмечается как затенение негомогенного вида, нередко с одним или несколькими полостями распада.

Когда обнаруживается инфильтративный туберкулез легких, лечение его проводится исключительно в специализированном стационаре:


  1. Оказание помощи осуществляется путем приема специальных противотуберкулезных средств.
  2. Одновременно рекомендуется использование глюкокортикоидов, иммуномодуляторов.
  3. Проводится антиоксидантная терапия.

Правильное лечение приводит к исчезновению основной симптоматики через месяц, а спустя 30—120 дней устраняется выделение бактерий. Больной находится на постоянном учете у фтизиатра и в течение некоторого времени проходит профилактическое противорецидивное лечение.

Злокачественная опухоль

Первые симптомы при онкопатологии в легких часто остаются незамеченными. Но при центральном раке у больного отмечается и на ранних стадиях процесса некоторое повышение температуры, боли в груди, кашель с выделением мокроты, в которой могут быть прожилки крови. При запущенной стадии мокрота может иметь вид малинового желе, так как происходит распад ткани.

Если растущая опухоль смещает средостения, то нередко возникает усиленное сердцебиение, одышка. Из общих симптомов следует отметить слабость, бледность кожи и слизистых, головокружение, постепенно нарастающую кахексию. Подтверждение диагноза становится возможным после проведения биопсии.

Народные методы

Нужно отметить, что лечить инфильтрат в легком при помощи натуральных средств возможно только после установления точного диагноза.

  1. При туберкулезе помогает снадобье на основе меда и подорожника. Листья растения лучше всего с этой целью собирать в мае. Из них нужно сделать кашицу и положить в стеклянную емкость небольшим слоем, а сверху поместить мед. Послойно следует заполнить банку доверху, а затем закрыть плотно крышкой и закопать примерно на глубину около 70 см. Смесь откапывается через три месяца, и фильтруется через марлю. На водяной бане такой сироп следует прокипятить в течение получаса, а потом разлить в бутылочки. Принимать за некоторое время до еды по одной большой ложке, детям можно давать одну чайную ложку. Хранить в холодильнике.
  2. Ускорить рассасывание инфильтрата при пневмонии поможет лук, кипяченный с молоком. Для этого понадобится две головки лука, которые мелко нарезают и размешивают в одном стакане молока. На маленьком огне эту смесь следует кипятить пять минут, а потом выдержать еще 4 часа в теплом месте. Пить по одной ложке каждые три часа в первые дни заболевания.

Такие методики могут оказывать помощь только в легких случаях при некоторых заболеваниях. Но при этом перед приготовлением средства и его употреблением следует посоветоваться со своим лечащим врачом.



Источник: http://fitoinfo.com/lechenie-travami/zabolevaniya-organov-dyxaniya/simptomy-i-lechenie-infiltrata-legkogo.html

Инфильтрат в легких

Порой в области ткани может появиться уплотнение, в некоторых случаях оно может возникнуть и в каком-либо органе, например в легком. Уплотнение появляется по причине скопления крови или клеток на отдельном участке. Данная болезнь и будет называться инфильтратом. Существует несколько типов болезни.

Опухолевый инфильтрат легкого состоит из клеток, которыми характеризуются различные опухолевые заболевания. Синдромом этой болезни будут инфильтративные изменения в легких.

При появлении скопления можно наблюдать увеличение размеров ткани, также цветовой оттенок может меняться. Появляются болезненные ощущения, повышается плотность ткани. При хирургической инфильтрации легких уплотнение возникает по причине насыщения искусственного характера, то есть из-за медицинских препаратов или спирта.

Легочные инфильтраты могут возникать по самым разным причинам. У трети больных причиной было механическое воздействие, у другой трети инфильтрация легких произошла в результате проникновения одонтогеной инфекции. У других больных причиной всему служила какая-либо другая инфекция. С возрастом риск появления синдрома инфильтрации никаким образом не увеличивается и не уменьшается.


Возбудителями синдрома инфильтрации принято считать агентов в микрофлоре рта. Еще одной причиной возникновения заболевания является резистентность микроорганизмов, выражается это в защитных функциях человеческого организма. Инфильтрация может проявить себя при инфекции контактного вида, а также при лимфогенном характере ее распространения.

Причиной синдрома инфильтрата легочного может быть острый аппендицит. Как многие знают, этот аппендицит, а точнее, его обострение, является опухолью воспалительного характера. Причиной синдрома инфильтрации также может быть некачественное медицинское лечение или нарушение санитарных норм. Очаговые изменения в легких могут появиться в результате внутримышечного укола. То есть пропитывание лекарства вызовет скопления лекарственного препарата.

Симптомы заболевания

Инфильтрация легочной ткани происходит на протяжении нескольких дней. В это время могут проявляться следующие симптомы.

  1. Немного повышенная температура организма, которая не спадает длительный срок.
  2. В пораженной зоне в некоторых случаях возникает небольшая опухоль.
  3. Возникновения болезненных ощущений.
  4. По сравнению с очаговой пневмонией, эозинофильный инфильтрат протекает менее заметно и более плавно.
  5. Кашель у эозинофилов выражен неявно, самым ярким симптом будет кровохарканье. Оно уже сигнализирует о том, что эозинофильные инфильтраты в легких начали распадаться.
  6. В большинстве случаев эозинофильный инфильтрат возникает в 6 сегменте или в других верхних участках долей.
  7. Бледный оттенок лица также может указывать на туберкулез инфильтративного типа. Больной может привыкнуть к повышенной температуре и не замечать того, что она несколько выше положенной. После кашля могут быть слышны хрипы.

Понять, находится ли жидкость внутри уплотнения не представляется возможным. Кожа в районе возникновения уплотнения слегка напряжена.

Как же можно обнаружить заболевание?

В первую очередь медицинский специалист должен быть уверен в том, что у больного действительно присутствует легочная инфильтрация. Осуществляется это по данным рентгена. В зависимости от того, какой характер имеет заболевание, продуктивный или экссудативный, будут появляться заметные различные изменения в легком или легких.

Больше всего изменения заметны при легочном инфильтрате воспалительного типа, особенно при обычной пневмонии. В этом случае будет наблюдаться дрожь в голосе, также возможно глухое звучание и крепитация.

Когда заболевание носит характер продуктивный, в частности, при возникновении опухолей, вышеперечисленные симптомы не проявляются. В такой ситуации обнаружить заболевание практически невозможно.

Недавно я прочитала статью, в которой рассказывается о средстве Intoxic для вывода ПАРАЗИТОВ из организма человека. При помощи данного препарата можно НАВСЕГДА избавиться от простудных заболеваний, проблем с органами дыхания, хронической усталости, мигреней, стрессов, постоянной раздражительности, патологий ЖКТ и многих других проблем.

Я не привыкла доверять всякой информации, но решила проверить и заказала упаковку. Изменения я заметила уже через неделю: из меня начали буквально вылетать глисты. Я ощутила прилив сил, я перестала кашлять, меня отпустили постоянные головные боли, а через 2 недели пропали совсем. Я чувствую как мой организм восстанавливается после изнурительного истощения паразитами. Попробуйте и вы, а если кому интересно, то ниже ссылка на статью.

Самую главную роль для диагностики этого заболевания играет ренгенография. На ней уплотнение показывается в виде затемнения с радиусом больше 10 миллиметров.

В случае долевой инфильтрации будет наблюдаться затемнение достаточно большого участка легких. Контуры пятен зависят от субстрата процесса, а также от места его возникновения.



Что делать при диагностировании заболевания?

В этом случае стоит определить, какой характер инфильтрации у больного. Воспаления долевого типа в большинстве случаев возникают либо при туберкулезе, либо при пневмонии. При опухолевом характере заболевания доля целиком не захватывается. Воспалительные инфильтраты долевого типа характерны также при злокачественной опухоли легкого.

В случае, когда у больного возникновение уплотнения недолевого типа, следует дифференцировать их, в первую очередь, с периферической злокачественной опухолью легкого. В этом случае первоначальные стадии развития заболевания будут проходить незаметно. Не будет проявления каких-либо симптомов.

Однако на рентгенографии инфильтрат будет отличаться от злокачественной опухоли. Это связано с тем, что на снимке такие уплотнения будут неправильной формы. Раковые болезни же, в данном случае, практически всегда будут иметь стандартную форму. Это является одним из самых главных отличительных признаков этих двух заболеваний.

Еще одним методом диагностики болезни является бронхоскопия с дальнейшим исследованием бронха. После установки характера заболевания медицинский специалист разграничивает инфильтраты.

Долевая пневмония очень сильно напоминает туберкулезный добит, для нее характерны следующие признаки.


  1. Острое течение болезни на первоначальной стадии.
  2. Повышенная температура организма и тела.
  3. Кашель сухого типа.
  4. В некоторых случаях возможно кровохарканье.
  5. Болезненные ощущения в районе груди.

На рентгенографическом исследовании туберкулезный добит будет иметь более темные уплотнения в сравнении с долевой пневмонией. Особенно хорошо это показывает томограмма. Известны случаи обнаружения микобактерий туберкулеза у больного, когда сроки для лечения пневмонии уже прошли, а необходимый итог не был достигнут.

В целом, возникновения инфильтрата в легких характерно для большого количества заболеваний:

  1. Пневмония. Данное заболевание представляет собой воспаления ткани легких, в этом случае в обязательном порядке в процесс будут вовлечены разные доли легкого. Из симптомов стоит отметить постоянную усталость, болезненные ощущения в районе груди, а также различные симптомы дыхательной недостаточности.
  2. Туберкулез с инфильтративный характером. Данная болезнь характеризуется плавным течением, присутствием кашля и расположением образования в верхних долях легких.
  3. Легочный инфильтрат с эозинофильным характером. По-другому говоря, эозинофильная пневмония, очень хороший эффект достигается при ГКС.
  4. Сопутствия при раковых опухолях. Показателями для такой ситуации будет являться появление пневмонии в одном и том же месте, а также кашель без продуктивности. В случае метастазирования на рентгеновском снимке наблюдается большое количество теней круглой формы.
  5. Сопутствие может быть и при опухолей незлокачественного характера. Выражаются в этом случаи инфильтрации в виде опухоли в форме шара, который имеет четкие границы.
  6. Инфильтрат может появиться и при кисте.
  7. При гангрене легких.
  8. При посттуберкулезном пневмосклерозе и других заболеваниях.

Лечение заболевания

Стоит начинать лечение как можно раньше, курс лечения состоит из комплекса процедур:

При инфильтративных уплотнениях медицинские специалисты рекомендуется находиться в постели на протяжении всей инфильтрации. В рацион питания на весь курс лечения должны войти продукты, которые обладают быстрой усвояемостью. Он также должен содержать достаточный объем углеводов и витаминов.

При составлении курса лечения для воспалительного инфильтрата самую большую роль играет лечение антибактериальными препаратами. Чаще всего используется монотерапия при помощи антибиотиков.



Однако не стоит принимать антибиотики бактериостатического действия совместно с бактерицидными антибиотиками. Последствия могут быть самыми ужасными, в некоторых случаях даже необратимыми. Ведь в таком случае начнется токсическое воздействие на различные группы органов.

Когда в легких инфильтративных изменений больше не наблюдается, следует сразу же прекратить прием антибиотиков. Также не стоит забывать, что использовать препарат разрешается сроком не более 10 дней. Далее для продолжения курса лечения следует использовать другие препараты.

Общий срок курса определяется в индивидуальном порядке. Выбор медицинского препарата зависит от характеристик возбудителя заболевания, а также в зависимости от его вида.

К тому же не стоит забывать про такой фактор, как чувствительность возбудителя к рассматриваемому антибиотику.

Для лечения инфильтративных уплотнений используются также и различные противовирусные средства совместно с мочегонными лекарственными препаратами. Это способствует уменьшению отека ткани легких, которая поражена возбудителем болезни. Для рассасывания уплотнения следует восстановить функционирование бронхов. С целью лечения неспецифических уплотнений принят использовать различные отхаркивающие и муколитические препараты.

Также не стоит забывать и про физические упражнения. Прежде, чем приступать к такому методу лечения, следует проконсультироваться со своим медицинским специалистом. В курс лечения входят упражнения, которые выполняются на больном боку. Следует ограничить глубину вдоха. Объясняется это тем, что необходимо максимально активизировать дыхательные процессы в здоровом легком. Таким образом образуется периферическое кровообращение.



Каждый больной пневмонией должен знать про инфильтрат в легких и что это такое. В случае, когда у вас нет возможности проконсультироваться с медицинским специалистом и приобрести лекарство, стоит попробовать лечение народными средствами. К ним можно отнести чеснок, который отлично борется с практически всеми видами бактериями.

Также можно сделать домашний ингалятор с чесноком. Для этого вам потребуется взять любую пластиковую емкость, проделать в ней отверстия. Чеснок следует мелко порезать и положить на днище пластиковой емкости. После этого – несколько минут подышать чесночными испарениями носом, или ртом.

Подобную ингаляцию следует проводить как можно чаще. Данный метод является отличной профилактикой многих заболеваний, в том числе и простудных. Народные средства будут особенно актуальны в зимнее время года, когда риск заболеть крайне велик.

По последним данным ВОЗ, более 1 миллиарда человек заражено паразитами. Самое страшное, что паразитов крайне сложно обнаружить. С уверенностью можно заявить, что абсолютно у всех есть паразиты. Такие обыденные симптомы, как:

  • нервозность, нарушение сна и аппетита.
  • частые простудные заболевания, проблемы с бронхами и легкими.
  • головные боли.
  • запах изо рта, налет на зубах и языке.
  • изменение массы тела.
  • поносы, запоры и боли в желудке.
  • обострение хронических заболеваний.

Все это возможные признаки наличия ПАРАЗИТОВ в вашем организме. ПАРАЗИТЫ очень ОПАСНЫ, они могут проникать в мозг, легкие, бронхи человека и там размножаться, что может привести к опасным болезням. Заболевания, вызванные паразитами, принимают хроническую форму.



Но возможно более правильно лечить не последствия заражения, а именно ПРИЧИНУ? Рекомендуем ознакомиться с новой методикой Елены Малышевой, которая помогла уже многим людям очистить свой организм от ПАРАЗИТОВ и глистов. Читать статью >>>

Почитайте лучше, что говорит заслуженный врач Российской Федерации Виктория Дворниченко, по этому поводу. Несколько лет мучилась от плохого самочувствия — постоянные простуды, проблемы с горлом и бронхами, головные боли, проблемы с весом, боли в животе, тошнота, запоры, слабость, упадок сил, разбитость и депрессия. Бесконечные анализы, походы к врачам, диеты, таблетки не решали мои проблемы. Врачи уже не знали, что со мной делать. НО благодаря простому рецепту, головные боли, простуды, проблемы с ЖКТ в прошлом, мой вес пришел в норму и я чувствую себя ЗДОРОВОЙ, полной сил и энергии. Теперь мой лечащий врач удивляется как это так Вот ссылка на статью.

Источник: http://opnevmonii.ru/bolezni/infiltraciya-legochnoj-tkani.html

Инфильтративный туберкулез легких

Инфильтративный туберкулез легких – вторичная туберкулезная инфекция, характеризующаяся распространенным поражением легких с экссудативным типом воспалительной реакции и формированием очагов казеозного распада. В клинической картине преобладает интоксикационный синдром, гипертермия, продуктивный кашель, боли в боку, кровохарканье. В диагностике инфильтративного туберкулеза легких информативны данные физикального, рентгенологического, лабораторного обследования, результаты туберкулиновых проб. Лечение стационарное, с проведением специфической химиотерапии противотуберкулезными препаратами.

Инфильтративный туберкулез легких

Инфильтративный туберкулез легких – клинико-морфологическая форма туберкулеза органов дыхания, протекающая с образованием экссудативно-пневмонических очагов в легких с казеозным распадом в центре. Среди всех форм туберкулеза легких инфильтративная форма встречается наиболее часто — в 60-70% случаев. В этой связи организованное выявление более ранних форм туберкулеза является приоритетной задачей пульмонологии и фтизиатрии. Инфильтративный туберкулез легких относится к числу социально-опасных заболеваний. Болеют в основном взрослые (чаще — лица молодого возраста), имеющие неблагоприятные бытовые условия и низкие гигиенические навыки, страдающие вредными привычками. В структуре смертности от туберкулезной инфекции инфильтративная форма занимает около 1%.



Причины инфильтративного туберкулеза легких

В основе возникновения инфильтративного туберкулеза легких лежит один из двух механизмов: эндогенная реактивация либо экзогенная суперинфекция. Реактивация характеризуется прогрессированием старых или свежих очагов туберкулеза, появлением вокруг них зоны инфильтрации и развитием экссудативной тканевой реакции. Экзогенная суперинфекция, как причина инфильтративного туберкулеза легких, связана с наличием участков гиперсенсибилизации в легких (т. е. зон, ранее контактировавших с туберкулезной инфекцией). При повторном массивном попадании микобактерий туберкулеза в этих очагах развивается гиперергическая реакция, сопровождающаяся инфильтративным воспалением. В обоих случаях обязательным условием заболеваемости выступает наличие специфического противотуберкулезного (вторичного) иммунитете на момент заражения.

Категорию повышенного риска по развитию инфильтративного туберкулеза легких составляют лица, перенесшие контакт с бацилловыделителем, нервно-психическую травму; страдающие алкоголизмом, никотиновой зависимостью, ВИЧ-инфекцией, наркоманией; ведущие асоциальный образ жизни; имеющие хронические заболевания (сахарный диабет, ХНЗЛ и др.) и профессиональные заболевания; подвергающиеся гиперинсоляции и т. д

Первоначально в легочной ткани образуется инфильтрат диаметром около 3 см, границы которого имеют тенденцию к расширению вплоть до поражения нескольких сегментов или целой доли легкого. Инфильтрат представляет очаг полиморфной экссудации, состоящей из фибрина, мононуклеаров, макрофагов, полиморфноядерных лейкоцитов, альвеолярного эпителия. При слиянии и расширении инфильтратов возникает специфическая долевая пневмония или бронхопневмония. На следующем этапе участки инфильтрации подвергаются казеозному расплавлению. Лечение инфильтративного туберкулеза легких может способствовать полному рассасыванию инфильтрата, рубцеванию участков, инкапсуляции зоны инфильтрата с образованием туберкуломы легкого. В случае дальнейшего прогрессирования инфильтративного туберкулеза возможны два варианта развития: переход в казеозную пневмонию (устар. – «скоротечная чахотка») либо распад легочной ткани с формированием каверн (кавернозный туберкулез).

Классификация инфильтративного туберкулеза легких

В современной фтизиатрии принято выделять пять клинико-рентгенологических вариантов инфильтративного туберкулеза легких:

  • Облаковидный инфильтрат – рентгенологически определяется в виде слабоинтенсивной гомогенной тени, имеющей расплывчатые контуры. Имеет склонность к быстрому распаду и формированию свежих каверн.
  • Круглый инфильтрат – на рентгенограммах имеет вид округлого гомогенного фокуса (иногда с участком распада в виде просветления) с четко очерченными границами; чаще локализуется в подключичной области.
  • Дольковый (лобулярный) инфильтрат – при рентгеновском исследовании выявляется негомогенное затемнение неправильной формы, образованное слиянием нескольких очагов, часто с распадом в центре.
  • Краевой инфильтрат (перисциссурит) – обширная облаковидная инфильтрация, снизу ограниченная междолевой бороздой. Имеет треугольную форму с углом, обращенным в сторону корня легкого, а основанием – кнаружи. Нередко возникает поражение междолевой плевры, иногда с развитием туберкулезного плеврита.
  • Лобит – обширный инфильтрат в легком, занимающий целую долю. Рентгенологически характеризуется негомогенным фокусом с наличием в нем полостей распада.

По размеру различают малые (1-2 см), средние (2-4 см), крупные (4-6 см) и распространенные (более 6 см) инфильтраты. Отдельно выделяют казеозную пневмонию, характеризующуюся инфильтративной реакцией с преобладанием некротических процессов. Казеозно-пневмонические очаги поражают долю или все легкое. Казеозная пневмония чаще развивается на фоне сахарного диабета, беременности, легочных кровотечений, сопровождающихся аспирацией крови, обсемененной микобактериями.



Симптомы инфильтративного туберкулеза легких

Вариант клинического течения инфильтративного туберкулеза легких зависит от типа инфильтрата. Острое начало характерно для лобита, перисциссурита, некоторых случаев облаковидного инфильтрата. Бессимптомное и малосимптомное течение наблюдается при наличии круглого, лобулярного и облаковидного инфильтратов. В целом же острая манифестация отмечается 15-20% пациентов, постепенная — у 52-60%, бессимптомная – в 25% случаев.

В большинстве наблюдений первым неспецифическим симптомом инфильтративного туберкулез легких служит подъем температуры тела до 38-38,5°С, которая держится 2-3 недели. Гипертермия сопровождается потливостью, болезненностью мышц, разбитостью, кашлем с выделением мокроты. В целом клиника напоминает грипп, бронхит или острую пневмонию. Иногда заболевание манифестирует с кровохарканья или легочного кровотечения. Среди наиболее распространенных жалоб следует отметить боли в груди на стороне поражения, снижение аппетита, нарушение сна, общую слабость, сердцебиение. Бессимптомные и малосимптомные формы инфильтративного туберкулеза легких, как правило, выявляют во время диспансеризации или профилактического медосмотра по результатам флюорографии.

В числе осложнений инфильтративного туберкулеза легких можно встретить казеозную пневмонию, ателектаз легкого, пневмоторакс, плеврит, легочное кровотечение, туберкулезный менингит, реактивный миокардит, сердечную недостаточность. Начало казеозной пневмонии всегда острое: лихорадка достигает 40-41°С, типичны перепады между дневной и вечерней температурой, резко выражена туберкулезная интоксикация. Больных беспокоит одышка, кашель с гнойной мокротой, боли в грудной клетке, прогрессирующее похудание.

Диагностика инфильтративного туберкулеза легких

Поскольку клинические признаки инфильтративного туберкулеза легких малоспецифичны или отсутствуют совсем, основное значение в диагностике имеют объективные, инструментальные и лабораторные данные. Аускультативная картина характеризуется наличием звучных хрипов; перкуссия обнаруживает притупление звука над областью инфильтрата. Особенно эти изменения выражены при лобите и наличии распада инфильтрата с формированием каверны. Воспалительные изменения крови (сдвиги в лейкоформуле, ускорение СОЭ) незначительны.

Туберкулиновая проба у больных инфильтративным туберкулезом легких чаще положительная. Рентгенография легких позволяет не только обнаружить инфильтративные изменения, но и оценить характер тени, проследить динамику лечения. Выявить МБТ можно как с помощью микроскопического исследования, так и методом бактериологического посева мокроты или смывных вод бронхов, полученных при проведении бронхоскопии.



Лечение инфильтративного туберкулеза легких

Пациенты с инфильтративным туберкулезом легких немедленно госпитализируются в противотуберкулезное учреждение, где находятся под наблюдением фтизиатра. Больным назначается патогенетическая терапия специфическими химиопрепаратами (изониазид, пиразинамид, рифампицин, этамбутол). Лечение продолжается в течение нескольких месяцев; критерий прекращения терапии — полное рассасывание инфильтративных изменений по рентгенологическим данным; в дальнейшем в амбулаторных условиях проводятся противорецидивные курсы противотуберкулезной терапии.

Одновременно назначаются иммуномодуляторы, антиоксиданты, кортикостероиды. В условиях рационального лечения клиническая симптоматика исчезает в среднем через 3-4 недели; бактериовыделение прекращается в сроки от 1 до 4-х месяцев; уменьшение и рассасывание инфильтрации, закрытие полостей происходит к 3-4 месяцу. При инфильтративном туберкулезе легких в фазе распада может ставиться вопрос о хирургическом лечении – оперативной коллапсотерапии.

Прогноз при инфильтративном туберкулезе легких

Вариантом прогноза инфильтративного туберкулеза может быть благоприятный исход — рассасывание инфильтрата с остаточными фиброзноочаговыми изменениями легких; реже – полное рассасывание инфильтративного очага. К неблагоприятным исходам причисляют формирование туберкуломы легкого, переход в казеозную пневмонию или фиброзно-кавернозный туберкулез, смерть от нарастающей туберкулезной интоксикации или других осложнений. В современных условиях, при проведении противотуберкулезной терапии, неблагополучные исходы встречаются редко.

Профилактика инфильтративного туберкулеза легких не отличается от мер предупреждения заболеваемости другими формами туберкулезной инфекции. Поскольку больные с инфильтративной формой являются бацилловыделителями, необходимо как можно более раннее их выявление, изоляция и лечение.

Инфильтративный туберкулез легких — лечение в Москве

Cправочник болезней

Болезни органов дыхания

Последние новости

  • © 2018 «Красота и медицина»

предназначена только для ознакомления



и не заменяет квалифицированную медицинскую помощь.

Источник: http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_pulmonology/infiltrative-pulmonary-tuberculosis

Инфильтрация легких: что это такое

Инфильтрация легких – клинический синдром, при котором происходит замещение нормальной воздушности легочной ткани патологическим субстратом повышенной плотности, чаще всего воспалительного характера. При этом в паренхиме легких образуется участок, характеризующийся увеличенным объемом и повышенной плотностью, а также скоплением несвойственных ей клеточных элементов.

Причины

Основными причинами инфильтрации легких являются следующие патологические состояния:

  1. Пневмония (бактериальная, вирусная, грибковая).
  2. Туберкулезный процесс.
  3. Аллергические заболевания (эозинофильный инфильтрат).
  4. Злокачественная или доброкачественная опухоль.
  5. Очаговый пневмосклероз.
  6. Инфаркт легкого.
  7. Системные заболевания соединительной ткани.

Классическое течение синдрома инфильтрации в легких наблюдается при пневмонии и предполагает последовательную смену трех фаз воспалительного процесса:


  • альтерация под воздействием повреждающих факторов и высвобождение биологически активных веществ;
  • экссудация;
  • пролиферация.

Клинические признаки

Наличие инфильтрации в легких можно предположить при наличии клинических признаков:

  • притупление перкуторного звука над пораженным участком;
  • усиленное голосовое дрожание, определяемое при пальпации;
  • ослабленное везикулярное или бронхиальное дыхание при аускультации;
  • отставание больной половины грудной клетки в акте дыхания (при обширных поражениях).

Такие больные могут предъявлять жалобы на одышку, кашель и болевые ощущения в груди (при вовлечении в патологический процесс плевры).

Дифференциальная диагностика легочных инфильтратов

Выявление признаков инфильтрации легочной ткани наталкивает врача на диагностический поиск. При этом сопоставляются жалобы больного, данные истории заболевания, результаты объективного обследования.

Первое, на что следует обратить внимание – лихорадка:

  • Если таковая отсутствует, то неспецифический воспалительный процесс в легких маловероятен. Такое течение характерно для пневмосклероза или опухолевого процесса.
  • При наличии лихорадки это может быть пневмония, абсцесс легких в стадии инфильтрации, инфаркт легкого, нагноившаяся киста и т. д.

При подозрении на какое-либо из этих заболеваний специалист направит пациента на рентгенографию органов грудной клетки. Это исследование позволяет не только подтвердить наличие инфильтрации, выявив участок «затемнения» на рентгенограмме, а и оценить его размеры, форму и интенсивность.



Если больные с синдромом инфильтрации не предъявляют жалоб на здоровье и у них выявлена данная патология при плановом рентгенологическом обследовании, то причинами ее могут быть:

  • пневмосклероз;
  • инфильтративный туберкулез;
  • обтурация бронха опухолью.

Параллельно с рентгенологическим исследованием в процессе дифференциальной диагностики используются другие диагностические методы:

Заболевания, протекающие с синдромом инфильтрации легочной ткани, имеют свои особенности, рассмотрим некоторые из них.

Синдром инфильтрации легких при крупозной пневмонии

Заболевание начинается остро и проходит в своем течении 3 стадии. На его примере можно проследить классическое течение синдрома инфильтрации легких.

  1. На первой стадии альвеолы набухают, их стенки утолщаются, становятся менее эластичными, в их просвете накапливается экссудат. Больных в это время беспокоит сухой кашель, лихорадка, смешанная одышка, слабость. Объективно выявляются признаки инфильтрации легочной ткани (снижение эластичности легочной ткани, притупление перкуторного звука, ослабленное везикулярное дыхание и др.). При этом выслушиваются побочные дыхательные шумы в виде крепитации «прилива».
  2. Во второй стадии болезни альвеолы полностью заполняются экссудатом и легочная ткань по плотности приближается к печени. Меняется клиническая картина: кашель становится влажным с отделением мокроты ржавого цвета, появляется боль в грудной клетке, усиливается одышка, сохраняется высокая температура тела. Над пораженным участком выслушивается бронхиальное дыхание. При перкуссии определяется более выраженное притупление перкуторного звука.
  3. На третьей стадии происходит разрешение воспалительного процесса, экссудат в альвеолах рассасывается, в них начинает поступать воздух. У больного снижается температура тела, уменьшается одышка, беспокоит продуктивный кашель с отделением слизисто-гнойной мокроты. Над легкими выслушивается ослабленное дыхание, крепитация «отлива» и мелкопузырчатые влажные хрипы.

Следует отметить, что патологический процесс чаще локализуется в нижних или средних долях. Через 1-2 суток после начала антибактериальной терапии состояние больных быстро улучшается и инфильтрат рассасывается.



Инфильтративная форма туберкулеза

Данная патология имеет стертую клиническую картину, жалобы могут либо вообще отсутствовать, либо ограничиваются:

  • слабостью;
  • потливостью;
  • небольшой температурой;
  • кашлем с отделением мокроты, в которой при исследовании выявляются микобактерии туберкулеза.

Однако на рентгенограмме выявляются выраженные признаки инфильтрации легочной ткани, нередко в сочетании с плевральным выпотом. Причем поражается в основном верхняя (иногда средняя) доля легких и лечение антибиотиками не эффективно.

Эозинофильный легочный инфильтрат

Заболевание протекает легко, физикальная симптоматика бедная. Лиц, страдающих данной патологией, беспокоит слабость, повышение температуры тела до субфебрильных цифр.

Эозинофильные инфильтраты выявляются не только в легких, но и в других органах (в сердце, почках, коже). В крови выявляется повышение эозинофилов до 80 %.

Причинами такого состояния может быть:


  • глистная инвазия;
  • прием антибиотиков;
  • введение рентгенконтрастных веществ.

Пневмония при инфаркте легкого

Инфильтрации легких при этом заболевании часто предшествует клиника тромбоэмболии легочной артерии. Таких больных беспокоит:

Обычно у них имеется тромбофлебит вен нижних конечностей.

Пневмония при обтурации бронха опухолью

Данное заболевание может проявлять себя задолго до выявления инфильтративного процесса. Ему может предшествовать:

  • длительный субфебрилитет;
  • мучительный кашель;
  • кровохарканье.

Причем инфильтрат обычно определяется в верхней или средней доле легких при рентгенологическом исследовании, так как клиническая картина отличается бедностью объективных признаков. Исследование мокроты выявляет наличие в ней атипичных клеток.

Инфильтрация при пневмосклерозе

Этот патологический процесс не является самостоятельным заболеванием, он представляет собой исход многих хронических болезней легочной ткани и заключается в замещении патологических очагов соединительной тканью. Клинически он никак не проявляется. Может определяться на рентгенограмме или выявляться при объективном обследовании в виде:

  • участка притупления при перкуссии;
  • ослабленного дыхания при аускультации.

Заключение

Дифференциальная диагностика при синдроме инфильтрации легочной ткани крайне важна, так как именно от правильной постановки диагноза зависит адекватность назначенного лечения и исход болезни. Причем тактика ведения больных и лечебные мероприятия могут существенно отличаться и обусловлены заболеванием, одним из проявлений которого является инфильтрация легких.

Доклад специалиста на тему «Инфильтрат в легком. Трудности дифференциальной диагностики»:

Источник: http://otolaryngologist.ru/3575

9 причин инфильтрата в лёгких. Как устранить?

Некоторые патологии системы дыхания сопровождаются развитием инфильтрата. Таким понятием принято называть процесс пропитывания ткани легкого жидкостью и иными составляющими. На первый взгляд явление схоже с отеком, хотя для последнего характерно скопление только биологического материала. Следует подробнее рассмотреть инфильтрат в легких: что это такое, причины его возникновения, способы избавления от него.

Что представляет собой инфильтрат

Чтобы поставить соответствующий диагноз, необходимо произвести ряд обследований.

  • Клиническая симптоматика.
  • Результаты рентгенографии.
  • Морфологические признаки.

Если выполнение качественной диагностики невозможно ввиду каких-либо затруднений, назначается проведение биопсии.

Согласно врачебной статистике, инфильтрация обычно развивается на фоне воспалительных процессов.

Если причина инфильтрации – прорастание раковых клеток, значит, этому способствует опухолевый процесс. Инфаркт органа и лейкоз также не сопровождаются воспалением.

При подозрении на инфильтрацию необходимо провести пациенту рентгенографию. На полученном снимке достаточно различимо увеличение плотности и объема легочной ткани. Могут быть видны различные округлые тени либо очаг ограниченного размера, но с разными краями.

Видео

Видео — воспаление легких

Причины развития патологии

Процесс инфильтрации возникает как результат некоторых заболеваний.

Возникает из-за попадания в дыхательную систему патогенных микроорганизмов. Протекает довольно остро, зачастую после перенесенного гриппа или ОРВИ. Патологический процесс затрагивает респираторные части органа. Недуг проявляется сильным кашлем с отхождением выделяемого секрета, а также увеличением температуры тела. Если ситуация запущена, у пациента могут возникнуть трудности с дыханием, перетекающие в дыхательную недостаточность.

Развивается постепенно, сопровождаясь легким кашлем и длительным стойким повышением температуры тела (не более 37,5 0С ). Рентгенография выявляет поражение верхнего сегмента, кальциноз, имеющуюся дорожку к корню.

  • Эозинофильный инфильтрат, возникающий в результате снижения уровня иммунитета.

По своей клинической картине процесс схож с воспалением легких. Добиться скорого и существенного улучшения можно путем приема глюкокортикостероидов.

На снимке рентгена выявляется тень, порой с участками распада. Так же видны очаги опухоли и распространившиеся метастазы. Если последних слишком много, проявляются множественные тени. Клиническая картина характеризуется продолжительным кашлем со слабым отхождением мокроты.

Уплотнение возникает как результат осложнения. Развивается в течение 3-х суток после начала заболевания. Воспалительный процесс сосредоточен с правого бока внизу живота. Пациента беспокоит ноющая болезненность, повышение температуры тела до 37,50 С.

Обратное течение процесса – увеличение температуры до 390 С, озноб, нагноение. Устранить патологию можно только с помощью оперативного вмешательства. После наркоза специалист лишь вскрывает нагноение, сохраняя при этом червеобразный отросток. По истечении полугода будет необходима еще одна операция. Пациенту делается общая анестезия и происходит удаление червеобразного отростка. После проведения указанных манипуляций можно говорить об окончательном выздоровлении.

Тень на полученном снимке представлена с довольно четкими контурами. Дорожка к корням легких отсутствует, а окружающие ткани имеют привычный вид.

  • Очаговые области пневмосклероза.
  • Гнойные патологии ( гангрена, абсцесс и пр .).

В более редких случаях инфильтрат возникает на фоне перенесенной тромбоэмболии, саркоидоза и пр.

Признаки патологии

Инфильтрат в легких обычно не имеет ярко выраженной симптоматики.

  • Одышка.
  • Болезненность при дыхании (если поражена плевральная оболочка).
  • Кашель (с отхождением мокроты или без оного).

Если провести тщательное объективное обследование, можно обнаружить преобладание одной половины грудной клетки над другой в процессе дыхания. В ходе прослушивания выявляются влажные хрипы и характерные хрустящие звуки.

Указанная симптоматика напрямую связана с размерами инфильтрата, его расположением и причинами возникновения. Например, если нарушена дренажная система бронхов, можно выявить только небольшое ослабление дыхательной функции. Все остальные клинические признаки патологии не диагностируются.

Устранение инфильтрата

Инфильтрат воспалительной природы принято лечить консервативным способом. Помимо противовоспалительной методики, в ход идет физиотерапия ( лазерное облучение, спиртовые повязки ). Цель последней – санация очагов инфекции, что позволит купировать воспаление.

При возникновении нагноения устранить патологию можно хирургическим путем. Если же гнойных проявлений не наблюдается (либо они есть, но в малом количестве), достаточно только физиотерапии. Методы рассасывают уплотнения, устраняют отечность, купируют болезненность.

Проявление при болезнях

Выявив в легких больного инфильтрат, следует провести тщательную диагностику множества патологий. Во внимание принимается возраст пациента, особенности течения недуга и иные факторы.

Пневмония

Инфекционное заболевание, причиной развития которого является разнообразная патогенная микрофлора. Пациента беспокоит одышка, резкое увеличение температуры тела, отхождение мокроты, кашель.

  • Антибиотики.
  • Противовирусные (или противогрибковые) препараты.

Тщательному отхаркиванию способствуют муколитики. Если имеется интоксикация, врач назначит необходимые капельницы. Для снижения температуры применимы жаропонижающие средства.

Туберкулез

Сопровождается возникновением инфильтрата в легких, который имеет воспалительную природу. Инфильтрация, являясь вторичным заболеванием, встречается почти во всех случаях патологий дыхания. Инфильтративный туберкулез представляет большую опасность, а значит, начинать лечение нужно, как можно скорее.

Клиническая картина недуга чем-то схожа с пневмонией. Основное отличие – проявление у больного кровохарканья или легочного кровотечения.

Лечебные мероприятия следует проводить в специализированном центре.

  • Прием противотуберкулезных препаратов.
  • Использование глюкокортикоидов.
  • Антиоксидантная терапия.

Корректно подобранное лечение устраняет признаки недуга в течение месяца.

Эозинофильный инфильтрат

Синдром Леффлера представляет собой проявление легочной тканью аллергических реакций воспалительной природы на разнообразные раздражители. В крови увеличивается количество эозинофилов. Их высокий уровень так же содержится в преходящих инфильтратах.

  • Личинки гельминтов, которые мигрируют через органы дыхания.
  • Аллергены (пыльца, споры грибов, вещества, имеющие отношение ко вредным производствам).
  • Прием некоторых медикаментов (интала, пенициллина, и пр.).
  • Употребление в пищу некоторых продуктов (яйца, рыба, мясо, морепродукты).

Помимо указанных, в качестве возбудителя недуга иногда выступают бактерии (стрептококк и пр.).

Симптоматика и устранение патологии

Зачастую выявление инфильтратов в легких происходит непреднамеренно, в процессе проведения рентгенографии. Это объясняется тем, что патология никак не беспокоит пациента.

  • Легкий кашель.
  • Умеренная слабость, утомляемость.
  • Увеличение температуры тела.
  • Некоторые проявления астмы.
  • Отхождение некоторого количества секрета, отделяемого во время кашля.

Выслушивание легких порой позволяет обнаружить влажные мелкопузырчатые хрипы.

Результаты анализа крови больного свидетельствуют о высокой эозинофилии (до 70%). Так же можно выявить умеренное повышение уровня лейкоцитов. Возникновение в легких уплотнений сопровождается максимумом эозинофилии.

Проведение рентгенографического обследования позволяет выявить как единичные инфильтраты, так и некоторое их скопление. Уплотнения имеют нечеткие очертания. Зачастую обнаружение инфильтратов происходит субплеврально в верхних отделах органа. Довольно-таки характерный симптом для указанного заболевания – способность уплотнений рассасываться спустя некоторое время после своего возникновения. Однако это не всегда случается. Если инфильтраты не рассосались в течение месяца, необходимо убедиться в правильности поставленного диагноза.

Обратите внимание : не редки случаи, когда инфильтрат рассасывается на одной области, но затем возникает на другой. Благодаря этому свойству уплотнение еще называют летучим.

Чтобы устранить синдром, используют антиаллергические препараты. Не рекомендованы глюкокортикоиды, поскольку они мешают установить правильный диагноз.

Инфильтрат может возникнут на фоне многих заболеваний. Грамотное избавление от недуга основано на использовании мер по купированию сопутствующих патологий.

Источник: http://pnevmonet.ru/drugie-bolezni-lyogkih/infiltrat-v-legkih-chto-eto-takoe/

Therapia

Л.Ф. Коноплева, д-р мед. наук, Национальный медицинский университет им. А.А. Богомольца

Статья редакционного консультанта

Заболевания, сопровождающиеся инфильтративными и очаговыми изменениями в легких

Острая пневмония. Подозрение в отношении пневмонии возникает при выявлении у больного внезапной лихорадки в сочетании с жалобами на кашель, одышку, отделение мокроты и/или боль в грудной клетке, а также немотивированную слабость, утомляемость, сильное потоотделение по ночам.

Внезапное начало, фебрильная лихорадка, озноб, боль в грудной клетке плеврального характера и лобарная инфильтрация на рентгенограмме характерны для пневмонии, вызванной Streptococcus pneumoniae (нередко при этом удается выделить пневмококк из крови), отчасти при Legionella spp., реже — при пневмонии, обусловленной другими возбудителями. Эта картина абсолютно не типична для инфекций, вызванных Mycoplasma pneumoniae и Chlamydia pneumoniae. Классические признаки пневмонии (острое начало лихорадки, боль в груди и т. д.) могут отсутствовать, особенно у ослабленных больных и у лиц пожилого возраста (примерно у 25% больных старше 65 лет), а в клинической картине превалируют утомляемость, слабость, тошнота, анорексия, боль в животе.

Информация, которую получают при объективном обследовании больных пневмонией, зависит от многих факторов (тяжесть заболевания, распространенность пневмонической инфильтрации, возраст, наличие сопутствующей патологии). Классическими признаками пневмонии являются укорочение перкуторного тона над пораженным участком легкого, локально выслушиваемое бронхиальное дыхание, фокус звучных мелкопузырчатых хрипов или инспираторной крепитации, усиление голосового дрожания. Примерно у 20% больных объективные признаки пневмонии могут отличаться от типичных или отсутствовать вовсе.

Поздняя диагностика и задержка антибактериальной терапии обусловливают худший прогноз: летальность среди больных старше 65 лет достигает 10–25% [4, 5, 20].

Наиболее важными диагностическими критериями для установления диагноза пневмонии являются результаты рентгенографии органов грудной клетки не только в заднепередней, но и в боковой проекции для повышения диагностической информативности. Ценность рентгенографии органов грудной клетки заключается в самом факте визуализации пневмонической инфильтрации, то есть в верификации диагноза пневмонии при наличии соответствующих клинических признаков, а также в оценке динамики патологического процесса и полноты выздоровления. Изменения на рентгенограмме (распространенность инфильтрации, наличие или отсутствие плеврального выпота, полостей деструкции) отражают степень тяжести заболевания и служат своеобразным «проводником» в выборе антибактериальной терапии [21].

Иногда рентгенологически выявляют деструктивные процессы на фоне очагово-инфильтративных изменений. Образование полостей деструкции в легких не характерно для пневмонии пневмококковой, микоплазменной и хламидийной природы, а, скорее, свидетельствует в пользу стафилококковой инфекции, аэробных грамотрицательных возбудителей кишечной группы и анаэробов. Ретикулонодулярная инфильтрация в базальных сегментах легких свойственна микоплазменной пневмонии, в 20% случаев она может сопровождаться очаговосливной инфильтрацией в проекции нескольких сегментов или даже доли.

Существует несколько причин, объясняющих ложноотрицательные результаты рентгенографии органов грудной клетки у больных пневмонией. К ним относятся: ранняя стадия заболевания (существует мнение, что по аускультативным данным можно распознать пневмонию до появления легочного инфильтрата на рентгенограмме, этот промежуток составляет примерно 24 ч); случаи пневмонии, вызванной Pneumocystis carini у больных, инфицированных вирусом иммунодефицита человека (у 10–20% пациентов с пневмоцистной пневмонией патологические изменения на рентгенограмме отсутствуют).

Клинический анализ крови является стандартным диагностическим исследованием при пневмонии. Так, лейкоцитоз выше 10–12·109/л и палочкоядерный сдвиг (>10%) указывают на высокую вероятность бактериальной инфекции; лейкопения ниже 3·10 9 /л или лейкоцитоз выше 25·10 9 /л являются неблагоприятными прогностическими признаками.

Таким образом, диагноз пневмонии устанавливают при наличии у больного рентгенологически подтвержденной очаговой инфильтрации и не менее двух следующих клинических признаков:

— острое начало с температурой тела >38°С;

— кашель с выделением мокроты;

— наличие физикальных признаков;

— лейкоцитоз (>10·10 9 /л) и/или палочкоядерный сдвиг влево. Инфильтративный туберкулез легких характеризуется наличием туберкулезного инфильтрата — бронхопневмонического воспалительного фокуса с казеозным некрозом в центре, занимающего различную площадь — от дольки до доли легкого. Инфильтративный туберкулез развивается при очаговом туберкулезе легких вследствие реактивации старых и прогрессирования свежих очагов. Воспалительные изменения при этом отмечаются в окружности вновь образовавшегося казеозного или обострившегося старого очага [7, 11].

При инфильтративном туберкулезе легких часто развивается перифокальный плеврит, может наблюдаться туберкулез бронха. Инфильтрат в легком может рассасываться полностью без видимых остаточных изменений, чаще на его месте остаются очаговые и фиброзные изменения разной степени выраженности. Прогрессирование процесса сопровождается деструкцией легочной ткани и формированием каверны. Инфильтративный туберкулез легких может быть результатом лимфобронхогенного распространения микобактерий туберкулеза из казеозно-измененных внутригрудных лимфатических узлов. Инфильтрация в этих случаях обычно локализуется в средних и нижних отделах легких.

Одним из вариантов инфильтративного туберкулеза легких является казеозная пневмония [11]. В Международной классификации болезней казеозная пневмония представлена как самостоятельная клиническая форма туберкулеза. Развитие казеозной пневмонии предопределяет ряд неблагоприятных факторов: нарушение питания, период беременности, сахарный диабет, массивное заражение высоковирулентными микобактериями туберкулеза.

У больных туберкулезом чаще всего отмечаются боль в груди на пораженной стороне и кашель — сухой или со скудным отделением мокроты. Выражены явления интоксикации: плохой аппетит, потливость, нарушение сна, повышенная возбудимость, тахикардия, общая слабость.

У большинства больных температура тела повышена до 38–38,5°С. Кашель обычно незначительный, но с выделением мокроты, особенно при деструктивном процессе. При обширных инфильтратах возможны притупление легочного звука, изменение дыхания, хрипы при аускультации легких, особенно при распаде легочной ткани, которые быстро исчезают после начала лечения. Нередко первым симптомом является кровохарканье или легочное кровотечение. Продолжительность острого периода заболевания различна: от нескольких дней до нескольких недель.

Наиболее выражена симптоматика при казеозной пневмонии: высокая температура тела (39°С и выше), адинамия, профузный пот, кашель, одышка, тахикардия, иногда кровохарканье или легочное кровотечение. При разжижении казеозных масс и формировании в легком гигантской или множества небольших полостей распада выделяется мокрота с большим количеством микобактерий туберкулеза.

У части больных с ограниченными инфильтративными процессами в легких симптоматика скудная или отсутствует.

При рентгенологическом исследовании тени туберкулезных инфильтратов, как правило, имеют диаметр более 1,5 см, однородны, с размытыми границами, на фоне тени или вокруг нее часто обнаруживают единичные очаги. В большинстве случаев в тени инфильтрата определяют распад легочной ткани в виде участка просветления без четких границ, неправильной формы, который быстро превращается в округлую каверну с плотной стенкой. При инфильтратах с распадом часто наблюдают «дорожки» к корню легкого — отображение дренирующего бронха и расширенных лимфатических сосудов. В нижних отделах одного или обоих легких могут быть выявлены тени очагов, образующихся в результате бронхогенной диссеминации микобактерий туберкулеза. Распад легочной ткани и каверна должны быть подтверждены результатами томографического исследования.

В диагностике инфильтративного туберкулеза легких важную роль играет бактериологическое исследование мокроты. У 96–97% больных с инфильтративным туберкулезом легких с формирующейся или сформировавшейся полостью распада удается обнаружить микобактерии туберкулеза в мокроте. У больных с инфильтративным туберкулезом легких обычно при повышенной СОЭ не бывает выраженного лейкоцитоза и сдвига лейкоцитарной формулы влево. Титр противотуберкулезных антител в крови высокий. Туберкулиновые пробы, как правило, положительные, однако большого диагностического значения они не имеют.

Для туберкулемы характерно бессимптомное течение. Наблюдается в молодом возрасте. На рентгенограмме обнаруживают чаще одиночную, реже — множественные тени округлой или овальной формы. В них могут быть единичные вкрапления извести. Часто в других отделах легкого видны туберкулезные изменения. Увеличивается туберкулема редко и очень медленно (годами), уменьшается также медленно. Во время бронхоскопии обнаруживают обрыв бронха у края туберкулемы. По данным компьютерной томографии (КТ) регистрируют полость распада. При посеве мокроты выявляют микобактерии туберкулеза.

Бронхогенный рак легкого может полностью или частично вызвать обструкцию дыхательных путей, приводя к развитию так называемой постобструктивной пневмонии. При этом в большинстве случаев рентгенологические признаки ателектаза отсутствуют, поскольку воздухосодержащие респираторные отделы заполнены воспалительным экссудатом. У больных с эндобронхиальной опухолью небольших размеров рентгенологические признаки уменьшения объема легочной ткани могут быть выражены в минимальной степени или отсутствовать полностью, поскольку в этих случаях дистальные отделы легкого сохранят адекватную вентиляцию.

Некоторые типы рака легкого, особенно бронхиолоальвеолярный рак (БАР), манифестируют легочными инфильтратами. В каждом третьем случае БАР проявляется лобарной консолидацией легочной ткани, что подтверждает диагноз пневмонии. По данным бронхоскопии может отсутствовать эндобронхиальный рост опухолевых масс. Впрочем, результаты биопсии, цитограммы бронхоальвеолярного лаважа или трансбронхиальной биопсии могут оказаться полезными в диагностике опухолевого процесса [1, 18].

Периферическую форму рака легкого чаще диагностируют у пациентов старше 40–50 лет. Клинические признаки заболевания могут отсутствовать. В более поздних стадиях рак может сопровождаться лихорадкой, кашлем, одышкой, болью в груди, иногда кровохарканьем. В анализе крови нередко обнаруживают лейкоцитоз и ускорение СОЭ. Рентгенологически определяют одиночную опухоль, расположенную преимущественно в верхнем и передних сегментах, которая имеет неправильную округлую форму, наружные контуры которой бугристые, внутренние — подрытые, менее четкие, иногда с уровнем жидкости. Окружающая легочная ткань изменена за счет лимфангоита. По данным бронхографии, бронхи входят в новообразование, истончаются, обрываются, полости не контрастируются. Диагноз подтверждают результаты КТ и трансторакальной биопсии с гистологическим исследованием биоптата [3, 12].

Доброкачественная опухоль легкого (аденома бронха) может развиться в любом возрасте и характеризуется бессимптомным течением. Опухоль может возникнуть в любых отделах легких, чаще в передних. Она образуется из элементов бронхиальной стенки и в течение длительного времени остается в пределах бронха. Клиническая картина доброкачественной аденомы складывается из симптомов, обусловленных действием самой опухоли на стенку бронха, и признаков, возникающих под действием вторичной инфекции. По данным анамнеза больных удается выяснить, что задолго до острого заболевания у них наблюдался упорный кашель, иногда с отхождением небольшого количества крови. Еще до начала пневмонии у этих больных часто выслушивали сухие или влажные хрипы в одном легком, обусловленные ателектазом одного из легочных сегментов. Пневмонию относят к поздним осложнениям аденомы. Она всегда развивается в сегменте легкого, пораженного ателектазом. После разрешения пневмонии аденому можно обнаружить рентгенологически. Это одиночная опухоль правильной округлой формы, средней интенсивности. На фоне опухоли обнаруживают вкрапления извести, которые могут быть множественными или единичными. Наружные контуры образования гладкие, волнистые, редко бугристые, четкие, резкие. Окружающая ткань легкого не изменена. При бронхоскопии можно обнаружить примерно 84–90% всех аденом, расположенных в бронхах первого и второго порядков. Опухоли, локализованные в более мелких бронхах, выявляют при проведении КТ и бронхографии. Бронхиальные аденомы в большинстве случаев покрыты нормальным эпителием, поэтому результаты цитологического исследования мокроты неинформативны [17, 18].

Лимфогранулематоз. Изменения в легких при лимфогранулематозе появляются обычно после одного из обострений процесса у больных с поражением лимфатических узлов средостения, существующим в течение длительного времени. Иногда эти изменения оказываются неожиданной находкой во время рентгенологического исследования. Первичные паренхиматозные легочные поражения при лимфогранулематозе наблюдают редко, примерно в каждом десятом случае. Инвазия специфической тканью лимфатических сосудов подслизистой оболочки бронха приводит сначала к сужению, позднее — к закупорке его просвета. В ателектазированном сегменте или доле легкого возникает пневмония, которая иногда может быть самой ранней легочной манифестацией лимфогранулематоза и доминировать в клинической картине заболевания. Однако важно подчеркнуть, что практически во всех случаях паранхиматозный процесс сочетается с прикорневой или медиастнальной лимфаденопатией [13].

Тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА) и инфаркт легкого. У пациентов с риском глубокого венозного тромбоза (при хирургическом вмешательстве, травме, застойной сердечной недостаточности, в период беременности, при употреблении гормональных контрацептивов, варикозной болезни, длительном постельном режиме и т. д.) и в случае развития очагово-инфильтративных изменений в легких следует исключить ТЭЛА и инфаркт легкого. Вероятность ТЭЛА повышается, если на фоне указанных факторов риска венозного тромбоза внезапно появляются резкая плевральная боль в грудной клетке, одышка, тахипноэ, не находящие другого объяснения, а также кровохарканье. Особое значение в диагностике ТЭЛА имеет визуализация тромба в системе глубоких вен нижних конечностей или нижней полой вены (с помощью рентгеноконтрастной венографии, плетизмографии, дуплексной ультразвуковой диагностики).

В 10% случаев ТЭЛА осложняется инфарктом легкого, при котором с помощью рентгенологического метода можно обнаружить затемнение и уменьшение объема одного из сегментов, чаще заднебазального. Если инфаркт захватывает только один сегмент легкого, то инфильтрация представлена в виде гомогенного затемнения треугольной формы, которое основанием прилежит к диафрагме или к остальной плевре, а вершиной обращено к корню (признак Hampton). Данную рентгенологическую находку обнаруживают в течение от 12 ч до нескольких суток после эмболического эпизода. Иногда инфаркт легкого проявляется в виде линейной горизонтальной тени, идущей на 1–3 см выше диафрагмы. В каждом третьем случае на стороне поражения отмечается более высокое стояние диафрагмы. Часто ТЭЛА осложняется плевритом. Для инфаркта легкого не характерно образование полостей распада. Исходом инфаркта легкого часто является остаточный пневмоплеврофиброз — так называемый синдром тающего кубика льда [8, 22].

Системные васкулиты. Реже в круг дифференциальной диагностики пневмоний включают системные васкулиты: синдром Чарга – Стросс (некротизирующий гранулематозный васкулит, для которого обязательно наличие таких аллергических заболеваний, как аллергический ринит и бронхиальная астма, а также гиперэозинофилии периферической крови); «микроскопический полиартериит», при котором нередко наблюдают многофокусную альвеолярную инфильтрацию; синдром Гудпасчера — комбинация легочных геморрагий и гломерулонефрита с появлением антител к базальной мембране клубочков почек и альвеол.

В 1–4% случаев у больных с системной красной волчанкой развивается волчаночный пневмонит, сопровождающийся кашлем, одышкой, болью в груди, гипоксемией и лихорадкой. Заболевание возникает преимущественно у женщин в возрасте 20–30 лет, характеризуется прогрессирующим характером течения, полиорганностью поражения (кожа, суставы, почки и др.) и наличием антинуклеарных антител и антител к ДНК, которые дают возможность правильно оценить данную клиническую ситуацию [14].

Облитерирующий бронхиолит с организующейся пневмонией развивается у лиц в возрасте 60–70 лет. Заболевание характеризуется многонедельным кашлем, лихорадкой, одышкой, слабостью и многофокусной альвеолярной инфильтрацией. Диагностика заболевания чрезвычайно важна, поскольку большинство больных хорошо отвечают на системную глюкокортикоидную терапию. Для установления диагноза часто приходится прибегать к открытой или торакоскопической биопсии легкого (специфический признак — наличие своеобразных пробок в просвете дистальных бронхов с распространением на альвеолярные ходы и альвеолы — так называемые тельца Maссона) [1, 17].

Токсические реакции на прием лекарственных средств. Токсичность, связанная с приемом цитостатиков (например, метотрексата), манифестирует диффузными интерстициальными изменениями в легких и не вызывает затруднений при проведении дифференциальной диагностики. Напротив, при приеме амиодарона наряду с интерстициальными (ретикулонодулярными) диффузными изменениями могут визуализироваться и локализованные легочные инфильтраты. Отчетливый регресс инфильтративных изменений в легких на фоне отмены препаратов и назначения системных глюкокортикоидов подтверждает правильность высказанного предположения.

Саркоидоз — заболевание неизвестной этиологии. В качестве механизма развития заболевания рассматривают воздействие антигена, который вызывает альвеолит, обусловливая формирование гранулем, которые могут рассасываться или фиброзироваться. Редко наблюдают только легочные формы саркоидоза, при которых не удается обнаружить увеличения внутригрудных лимфатических узлов. Результаты динамических наблюдений подтверждают, что такой вид заболевания обычно является исходом ранее существовавшей медиастинально-легочной его формы. Клинические проявления саркоидоза включают симптомы общего характера (повышение температуры тела, слабость и др.) и признаки, обусловленные поражением органов. Бессимптомное начало заболевания характерно для 12–13% больных. У большинства пациентов заболевание развивается постепенно с последовательным появлением симптомов. Патогномоничных признаков (боль в груди, кашель, одышка, боль в суставах, узловатая эритема) не наблюдают. В большинстве случаев имеется несоответствие между общим удовлетворительным состоянием больных и увеличением лимфатических узлов, а также обширностью поражения легочной ткани при саркоидозе органов дыхания, который выявляют приблизительно у 35% больных при проведении флюорографического исследовании во время профилактических осмотров.

По данным рентгенографии у больных с саркоидозом внутригрудных лимфатических узлов обнаруживают расширение и удлинение корней легких за счет опухолеподобного увеличения лимфатических узлов, которое чаще бывает двусторонним. Конгломераты увеличенных лимфатических узлов имеют полициклические очертания, структура их обычно однородна. Рентгенологические изменения в легких зависят от давности заболевания и его течения. На ранних этапах отмечают потерю четкости и контурности сосудистых теней. По ходу интерстициальных изменений определяют тени различной величины: от милиарных до более крупных очагов, имеющих округлую форму. При всей важности рентгенологический метод исследования не дает возможности точно определить этиологию выявленных изменений в легких и внутригрудных лимфатических узлах. Наиболее достоверным диагностическим методом при саркоидозе органов дыхания является комплексное бронхолегочное исследование, включающее эндоскопию бронхов, исследование бронхоальвеолярного лаважа и различные способы биопсии с цитологическим исследованием биоптата [6, 9, 10, 15].

Актиномикоз реже имеет первичный, чем вторичный характер. В первом случае процесс развивается в результате аэрогенного проникновения лучистых грибов в дыхательные пути, во втором — возникает при распространении инфекции по клетчатке и соединительнотканным прослойкам из брюшной полости, при шейно-челюстно-лицевом актиномикозе, а также гематогенным путем из других органов.

В начальной стадии болезни наблюдаются более или менее выраженная лихорадка, кашель с выделением в небольшом количестве гнойной мокроты иногда с примесью крови, слабость, умеренный лейкоцитоз, сдвиг нейтрофильных лейкоцитов влево, ускоренная СОЭ. В это время в мокроте обычно еще не выявляют друзы актиномицетов. При объективном исследовании над зоной поражения легочной ткани иногда определяют приглушение перкуторного тона и влажные мелкопузырчатые хрипы. Рентгенологически на фоне выраженных интерстициальных изменений выявляют фокусные образования инфильтративного типа, преимущественно в нижних и прикорневых отделах легкого. Их контуры вначале нечеткие, а затем вследствие развития соединительной ткани они становятся хорошо отграниченными, вокруг них отсутствуют очаги бронхогенного обсеменения и в то же время определяются фиброзные и бронхоэктатические изменения, иногда тонкостенные кисты. Следует учесть отсутствие микобактерий в мокроте, нередко — отрицательные результаты туберкулиновых проб.

При прогрессировании процесса усиливается лихорадка, ухудшается общее состояние больного, появляется сначала мучительный сухой кашель, а затем нарастает количество гнойной мокроты с примесью крови, возникает резкая боль в груди, определяется значительный лейкоцитоз. При этом в мокроте нередко обнаруживают друзы лучистого гриба. По данным рентгенологического исследования отмечается увеличение размеров инфильтративного фокуса, в котором появляются участки деструкции. Характерным признаком становится поражение плевры, главным образом диафрагмальной. При проведении плевральной пункции иногда можно обнаружить жидкость, что при одновременном сморщивании легкого типично для этой болезни. Тяжесть состояния больного усугубляется по мере перехода процесса на грудную клетку, когда появляются подкожные инфильтраты и множественные свищи. Образуется оссифицирующий периостит, а затем происходит разрушение ребер и грудных позвонков.

Эозинофильный легочный инфильтрат (синдром Леффлера) — аллергическое заболевание, характеризующееся образованием в одном или обоих легких преходящих эозинофильных инфильтратов, определяемых во время рентгенологического исследования. В крови обнаруживают выраженную эозинофилию при умеренном лейкоцитозе.

Заболевание является полиэтиологичным. Наиболее часто причиной легочной эозинофилии является аскаридоз, однако возможна атопическая сенсибилизация к аллергенам цветочной пыльцы и грибковым антигенам, а также пищевая и лекарственная аллергия к антибиотикам. Истинная частота заболевания не известна, так как случаи, протекающие субклинически, не всегда диагностируют.

В основе синдрома Леффлера лежит преходящая аллергическая реакция легочной ткани на воздействие различных аллергенов (глистная инвазия, амебиаз, микоз, лекарственные вещества, пыль и пр.).

Заболевание нередко протекает бессимптомно, его выявляют случайно при проведении профилактического рентгенологического исследования или по результатам анализа крови. Характеризуется высокой эозинофилией (более 10%) и наличием гомогенных очагов инфильтрации в легких без четких контуров, которые бесследно исчезают через 1–3 нед. Иногда инфильтраты, исчезнув на одном участке, возникают на другом, в связи с чем их называют летучими. Течение заболевания доброкачественное: через несколько суток, максимум через 4 нед, инфильтраты бесследно рассасываются. У части больных отмечают признаки интоксикации (ухудшение общего состояния, потливость, головная боль, снижение аппетита), сочетающиеся с сухим кашлем, лихорадкой и аллергическими высыпаниями на коже. Реже отделяется мокрота «канареечного» цвета, что обусловлено распадом эозинофильных гранулоцитов, высокий уровень которых обнаруживают по данным исследования бронхиального секрета [1, 2, 16].

Хроническая эозинофильная пневмония (синдром Каррингтона) — идиопатическое заболевание, развивающееся преимущественно у женщин среднего возраста (в два раза чаще, чем у мужчин). Приблизительно у половины пациентов имеются клинико-анамнестические признаки атопии и/или симптомокомплекс бронхиальной астмы. Симптомы заболевания (лихорадка, кашель, одышка, свистящие хрипы, ночное потоотделение, похудение) могут развиваться в течение нескольких недель и месяцев до установления правильного диагноза. Эозинофилия периферической крови отмечается у большинства пациентов. Рентгенологическая картина представлена, как правило, билатеральной «пятнистой» инфильтрацией преимущественно в проекции периферических и базальных отделов легких. Для хронической эозинофильной пневмонии характерен быстрый ответ на назначение глюкокортикоидов (регресс клинических проявлений заболевания наступает уже через 1–2 сут, а рентгенологическое «выздоровление» — спустя 7–10 сут лечения).

Список литературы находится в редакции (22 источника)

Для оформления подписки на журнал Therapia вы можте самостоятельно скачать, заполнить, оплатить и выслать нам купон-заказ и квитанцию

Виктория Мартыненко, Инна Дмитриева тел.: +3,

Защита интеллектуальной собственности юридическая фирма ГЕЛОН

Источник: http://therapia.ua/therapia/2015-/6-99/infiltrativnye-i-ochagovye-izmeneniya-v-legkikh-nachalo-puti-k-ustanovleniyu-diagnoza-chast-2