Идиопатический кашель

Кашель при ненарушенном общем состоянии



Кашель может сопровождать многие заболевания – от обычной простуды до заболеваний легких и желудка. Но в чем причина кашля, если других симптомов нет?

Кашель помогает очистить дыхательные пути от посторонних веществ и механических раздражителей (мокроты, слизи, гноя, крови, пыли, кусочков пищи и т.п.).

Оглавление:

Он может быть одним из симптомов различных видов ОРЗ, коклюша, пневмонии, плеврита и других заболеваний дыхательных путей, а также сопровождать сердечную недостаточность и патологию желудочно-кишечного тракта. Это объясняется тем, что связанные с кашлевым центром нервные окончания расположены во многих внутренних органах, в диафрагме, слуховых проходах, некоторых участках головного мозга.

Кашель может беспокоить человека при ненарушенном общем состоянии. В чем причина кашля, который не сопровождается никакими другими подозрительными симптомами?

Последствия перенесенной инфекции

Кашель или покашливания могут продолжаться от трех недель до полутора месяцев после исчезновения симптомов острой инфекции дыхательных путей. По разным данным, постинфекционный кашель беспокоит 25-50% пациентов. Это может быть вызвано повреждением или нарушением функции эпителия дыхательных путей, повышением порога чувствительности кашлевых рецепторов. Для лечения такого кашля применяются растительные экстракты и настои, увлажняющие ингаляции, прогревания, компрессы.


Заболевания верхних дыхательных путей

Воспаление придаточных пазух носа (ринит, синусит) не всегда сопровождается отсмаркиванием слизи. Слизь может стекать по задней стенке глотки, провоцируя неприятные ощущения в горле. Такое щекотание вызывает кашель, который усиливается, когда человек лежит.

Коклюш

Кашель является ранним и основным симптомом коклюша. В первые дни он сухой, ребенок кашляет редко. Зачастую температура, аппетит и сон – в норме, поэтому такой кашель не заставляет родителей беспокоиться. По мере развития заболевания кашель усиливается, становится мучительным и приступообразным.

Курение

Кашель курильщика проявляется в утреннее время с отхождением густой мокроты, а в течение всего дня беспокоят частые покашливания. Этот вид кашля может быть вызван тем, что клетки слизистой не справляются с выведением слизи из бронхов, развитием бронхита или даже раком легких.

Бронхиальная астма

Примерно в 10% случаев бронхиальной астмы человека не мучат характерные для этой болезни удушья. В этом случае кашель является единственным проявлением заболевания. Характер кашля может меняться изо дня в день, беспокоить в ночное время, возникать после физической нагрузки, вдыхания холодного воздуха. Диагноз «бронхиальная астма» таким пациентам ставят на основе теста, который выявляет бронхиальную гиперактивность.

Аллергия

Нередко причиной кашля при отсутствии других признаков являются аллергены, попавшие в дыхательные пути (пыльца растений, шерсть домашних животных).


Заболевания сердца

Вы постоянно кашляете, хотя не курите, и у вас нет астмы? Часто кашель – единственный симптом желудочного рефлюкса. О чем еще говорит кашель?

Для большинства сердечных заболеваний характерна слабость сердечных мышц. Сердцу тяжело перекачивать необходимый объем крови, в результате чего кровь застаивается в органах, включая легкие. Легкие переполняются кровью, слизистая оболочка дыхательных путей набухает, и раздражаются кашлевые рецепторы. Возникает сухой кашель, который может сопровождаться учащенным сердцебиением, одышкой. Избавиться от такого кашля можно только через лечение сердечной недостаточности.

Гастро-эзофагеальная рефлюксная болезнь

Кашель может быть единственным проявлением этой болезни, которая приводит к расслаблению клапана, отделяющего пищевод от желудка. Примерно у 50% пациентов гастро-эзофагеальный рефлюкс (заброс пищи из желудка обратно в пищевод) не сопровождается симптомами со стороны пищевода и желудка. Кашель возникает из-за раздражения кислым желудочным содержимым слизистой оболочки верхних и нижних дыхательных путей и стимуляции нервных окончаний в пищеводе.

Кашель возникает после или во время еды, уменьшается во время сна и усиливается при перемещении в вертикальное положение, при разговоре или смехе.

Прием лекарств

Кашель может быть побочным эффектом приема лекарств, особенно тех, которые назначаются при лечении гипертонии и сердечной недостаточности (класс иАПФ). Такой кашель чаще беспокоит днем, он сухой и зачастую представляет собой небольшое изнуряющее покашливание. Кашель исчезает через 3-7 дней после отмены лекарства.


Заболевания уха

Некоторые патологические состояния наружного слухового прохода (в частности, серные пробки) связаны с раздражением кашлевых рецепторов в орган слуха. Сухой кашель может беспокоить круглосуточно до тех пор, пока не будет пролечено заболевание уха или удалена серная пробка.

Опухоль легких

Кашель долгое время может быть единственным симптом некоторых опухолей легких на ранних стадиях. Он сухой или сопровождается отделением небольшого количества светлой мокроты. При этом рентген не показывает изменений в легких – нужны специальные методы исследования.

Невротическое соматоформное расстройство

Такой кашель «на нервной почве» часто возникает, когда человек находится в некомфортных для себя ситуациях. Чаще встречается у детей. Психогенный кашель не беспокоит ночью. Избавиться от него помогают изменения в образе жизни и лечение, назначенное психиатром.

Стоит отметить, что в 20% случаев не удается установить причину хронического сухого кашля после активного обследования и лечения. Такой идиопатический кашель чаще встречается у женщин среднего возраста. В ряде случаев врачи объясняют его возрастным усилением ранее существовавшего субклинического воспаления в дыхательных путях. Лечение такого кашля малоэффективно.

Инструкции к лекарствам



Комментарии

Войти с помощью:

Войти с помощью:

Информация, опубликованная на сайте, предназначена только для ознакомления. Описанные методы диагностики, лечения, рецепты народной медицины и т.д. самостоятельно использовать не рекомендуется. Обязательно проконсультируйтесь со специалистом, чтобы не нанести вред своему здоровью!

Источник: http://www.likar.info/gripp-i-prostuda/articlekashel-pri-nenarushennom-obshhem-sostoyanii/

Хронический кашель

Опубликовано в журнале:



«ТЕРАПИЯ»; № 1 (5); 2016; стр. 4-12.

ГБОУ ВПО «Рязанский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова», кафедра терапии ФДПО с курсом семейной медицины, г. Рязань

Хронический кашель (ХК) является мультидисциплинарной проблемой медицины, что объясняется различными причинами развития кашля, осложнениями, трудностями диагностики. Больные с жалобами на кашель — одни из наиболее частых посетителей врачей первичного звена, терапевтов, пульмонологов, оториноларингологов, педиатров. Наиболее распространенными причинам ХК являются заболевания верхних дыхательных путей, бронхиальная астма и гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь. Это так называемая триада кашля. Существует категория «непонятного» (идиопатического) кашля. Современное представление о механизмах развития ХК связывают с концепцией гиперчувствительного кашлевого синдрома. Менеджмент ХК включает протуссивную (protussive) и антитуссивную (antitussive) терапию.

Ключевые слова: хронический кашель, гиперчувствительный кашлевой синдром, протуссивная терапия, антитуссивная терапия.

I.P. Pavlov Ryazan State Medical University, Department of Therapy with a Course of Family Medicine, Ryazan

Chronic cough refers to a multidisciplinary medical health problem, due to the different causes of cough, complications, diagnostics difficulties. Patients with complaints of cough are among the most frequent visitors of primary care physicians, internists, pulmonologists, otorhynolaryngologists, pediatricians. The most common causes of chronic cough are upper respiratory diseases, bronchial asthma, and gastroesophageal reflux disease. This so-called triad of cough. There is a category of «unclear» (idiopathic) cough. Modern understanding of the mechanisms of chronic cough is associated with the concept of hypersensitive cough syndrome. Management of chronic cough includes protussive and antitussive therapy.

Key words: chronic cough, hypersensitive cough syndrome, protussive therapy, antitussive therapy.

Хронический кашель (ХК), по данным эпидемиологических исследований, отмечают приблизительно у 10—20% взрослого населения. ХК представляет собой мультидисциплинарную проблему медицины, что объясняется широкой палитрой причин развития кашлевого синдрома, самыми различными осложнениями, трудностями диагностики, недостаточной эффективностью лечебных программ [1, 2]. Больные с жалобами на кашель — одни из наиболее частых посетителей врачей первичного звена, терапевтов, пульмонологов, аллергологов, оториноларингологов, педиатров и врачей других специальностей. ХК является изнуряющим симптомом, который может существенно ухудшать качество жизни [3].

Кашель наиболее часто встречается при респираторных вирусных инфекциях, острых и хронических заболеваниях верхних и нижних дыхательных путей (ДП), гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ), может развиться при патологии сердечно-сосудистой системы, побочном действии лекарственных средств (ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента), метаболических расстройствах, из-за более редких причин [4]. В тех случаях, когда причину ХК установить не удается, используется категория «непонятного», или идиопатического, кашля [5].

Классификация и механизмы развития хронического кашля

Классификация кашля основывается в первую очередь на его продолжительности. Острый кашель длится менее 3 нед, обычно является следствием вирусной инфекции верхних ДП и может редуцироваться самостоятельно. Кашель продолжительностью более 8 нед классифицируют как хронический.



Патофизиология. Кашель — это защитный рефлекс, который способствует выведению избыточного секрета и инородных частиц из верхних и нижних отделов ДП. Кашель является наиболее частым и наиболее стойким симптомом заболеваний верхних и нижних ДП.

Кашель можно охарактеризовать как внезапный взрывной толчок воздуха через голосовую щель, возникающий спонтанно при открытии ранее закрытой голосовой щели, вызванный механическим или химическим раздражением трахеи или бронхов или при сдавлении прилегающими структурами [6]. Быстрый воздушный поток приводит к вибрации (флаттеру) вокальных хорд, стенок гортани, трахеи, что создает характерные кашлевые звуки («лающий», резонирующий, битональный, глухой и др.).

Различают три типа кашля: 1) рефлекторный кашель, вызванный попаданием пищи или жидкости в ДП; этот тип кашля не находится под сознательным контролем; 2) произвольный кашель, который контролируется сознанием; 3) кашель в ответ на ощущение раздражения ДП; этот тип кашля связан с потребностью кашлять. В англоязычной литературе тип кашля, обусловленный потребностью кашлять, характеризуется как «urge-to-cough» [7].

Кашель возникает при раздражении афферентных сенсорных интраэпителиальных рецепторов блуждающего нерва. Субтипы афферентных нейронов различаются по расположению, физико-химической чувствительности, адаптации к гиперинфляции, миелинизации, скорости проведения импульсов (Аб-волокна >3 м/с; C-волокна <2 м/с). Выделяют следующие группы кашлевых рецепторов: быстро адаптирующиеся, или ирритантные (Аб-рецепторы), и рецепторы немиелинизированных бронхиальных С-волокон (С-рецепторы). Афферентные веточки блуждающего нерва находятся в глотке, гортани, трахее, бронхах, легких и обуславливают респираторные причины кашля. Другие причины кашля могут быть связаны с раздражением рецепторов блуждающего нерва, которые располагаются в ушном проходе, пищеводе и желудке, плевре, перикарде или в других органах. Медленно адаптирующиеся рецепторы локализованы в эпителии воздухоносных путей, являются окончаниями нервов гладких мышц бронхов и стимулируются при бронхоспазме, застое в легких, легочной эмболии [8]. Афферентные импульсы с чувствительных окончаний при участии сенсорных нейропептидов передаются в кашлевой центр, локализованный в ядре солитарного тракта (nucleus tractus solitarius) продолговатого мозга, который сообщается с центральным генератором дыхания. Интеграция этой информации инициирует моторные команды, которые составляют эфферентные пути кашля [9].

Выделяют три фазы кашля: инспираторную, компрессионную и экспираторную. В экспираторную фазу, приблизительно через 0,2 с после завершения компрессии, голосовая щель рефлекторно открывается, создается перепад давления, и турбулентный поток воздуха резко выбрасывается из ДП, увлекая за собой содержимое бронхов. Объемная скорость воздушного потока достигает 12 л/с, а внутригрудное давление может достигать 300 мм рт. ст., что может приводить к самым разным осложнениям [10].



К основным раздражителям кашлевых рецепторов относят:

  • изменения во вдыхаемом воздухе (колебания температуры и влажности — холодный или сухой воздух), гипероксия, гипервентиляция;
  • изменение количества и качества бронхиального секрета (бронхиты, синуситы);
  • поллютанты, инспирация ирритантов (ГЭРБ);
  • повышение чувствительности кашлевых рецепторов (вирусы, бронхиальная астма (БА) и эозинофилии);
  • прямая стимуляция кашлевых рецепторов (опухоли, инородные тела ДП);
  • непрямая стимуляция кашлевых рецепторов (воспалительные заболевания органов дыхания, сердечно-сосудистой системы).

Осложнения кашля подразделяются на физические (обмороки, пневмоторакс, рвота, боль в груди, недержание мочи, грыжи, головная боль), психологические (депрессия, тревога, страх серьезной болезни, бессонница), социальные (избегание общественных мероприятий, публичных мест, проблемы с работой) [11].

В многочисленных исследованиях показано, что в число наиболее распространенных причин ХК, приблизительно у 86% взрослых пациентов, входит так называемая триада кашля: заболевания верхних ДП, БА и ГЭРБ [12—14]. В ряде случаев причину кашля установить не удается, что и привело к внедрению понятия идиопатический («непонятный») кашель [15].

Кашлевой синдром верхних ДП. Заболевания верхних ДП являются одними из наиболее частых причин ХК; их отмечают у 20—40% пациентов, обратившихся в клиники с кашлем [15] Аллергический и инфекционные риниты, хронический синусит формируют так называемый кашлевой синдром верхних ДП (upper airway cough syndrome). Наиболее частые причины — синуситы и различные формы ринитов (аллергический, инфекционный). Ранее для характеристики кашля при этих заболеваниях использовался термин «синдром постназального затека». Основной механизм возникновения кашля при постназальном затеке — раздражение кашлевых рецепторов задней стенки глотки воспалительным процессом либо патологическим секретом, образующимся в носоглотке или придаточных пазухах. Кашель при этом сочетается с заложенностью носа, насморком, чиханием. Больные отмечают субъективное ощущение стекания секрета по задней стенке глотки. При задней риноскопии и фарингоскопии визуализируются патологическое отделяемое в просвете носовых ходов и на задней стенке глотки, воспалительные изменения слизистой оболочки, при рентгенографии или компьютерной томографии — явления синусита. Использование термина «кашлевой синдром верхних ДП» вместо термина «синдром постназального затека» предложено в 2006 г. [16]. Было установлено, что не все больные с заболеваниями верхних ДП и постназальным затеком отмечают кашель. Поэтому стали считать, что кашель у таких пациентов связан не только с затеком слизи, но и с раздражением или воспалением различных структур верхних ДП, что непосредственно стимулирует кашлевые рецепторы самостоятельно или в дополнение к постназальному затеку [17].

У больных БА кашель ассоциируется с обструктивными нарушениями дыхания, свистящими хрипами и диспноэ. Однако ХК может быть основным, а иногда и единственным симптомом БА, может и предшествовать развитию заболевания. При кашлевом варианте БА приступообразный кашель чаще отмечается в ночное время, в связи с чем больные просыпаются. Характер кашля при этом схож с «капотеновым» кашлем и кашлем, обусловленным ГЭРБ. Патофизиологические механизмы, лежащие в его основе, могут быть связаны с повышенной чувствительностью нервных окончаний в слизистой оболочке ДП, сенсибилизацией кашлевых рецепторов при увеличении уровня воспалительных медиаторов (брадикинин, тахикинин, простагландины) и стимуляцией кашлевых рецепторов вследствие бронхоспазма [18]. Неастматический эозинофильный бронхит как причина ХК впервые был представлен в 1989 г. [19]. Японские ученые описали синдром, который обозначили как «атопический кашель» [20]. Это пациенты с устойчивым ХК, эозинофилией мокроты, атопическим фоном, отсутствием гиперреактивности ДП и нормальной легочной функцией [21].

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь. Считается, что в структуре причин ХК во всех возрастных группах ГЭРБ составляет 10—21% [22]. Клинические проявления ГЭРБ могут быть классическими. Кашель чаще непродуктивный, усиливается в положении лежа на спине. Однако рефлюкс-индуцированный кашель может возникать, когда нет явных симптомов изжоги и регургитации [23].



Существуют две основные теории, объясняющие развитие кашля при ГЭРБ [24, 25]:

1) индукция вагусно-пищеводного трахеобронхиального кашлевого рефлекса. Согласно этой так называемой рефлекторной теории, раздражение рецепторов слизистой оболочки дистальной части пищевода кислым желудочным содержимым стимулирует опосредуемый парасимпатическим отделом кашель (ваго-вагальное рефлекторное влияние на бронхи);

2) стимуляция кашлевого рефлекса с рецепторов гортани и трахеобронхиального дерева при микроаспирации содержимого пищевода.

С целью диагностики кашля как возможного внепищеводного проявления ГЭРБ, помимо стандартных методов диагностики (суточная рН-метрия), необходимо использовать и специальные методики. Последние включают: анкетирование (анкета для пациентов, дающая возможность выявить связь между ГЭРБ и ее внепищеводными проявлениями), рентгенографию грудной клетки, исследование функции внешнего дыхания (бодиплетизмография, пневмотахометрия, компьютерная спирометрия, пикфлоуметрия), а также сцинтиграфию легких, позволяющую зафиксировать рефлюкс-индуцированную микроаспирацию с высокой степенью чувствительности и специфичности [24].

К одной из сложных, дискуссионных проблем относят так называемый непонятный (unexplained) ХК. Существуют и другие определения: необъяснимый, неразрешимый, рефрактерный, криптогенный, резистентный к терапии ХК [27—29]. Ранее наиболее широко использовался термин «идиопатический» (idiopathic) кашель. Однако в практическом руководстве по диагностике и менеджменту кашля было рекомендовано вместо термина «идиопатический» использовать термин «непонятный» кашель. Группа экспертов в рекомендациях по лечению непонятного кашля (Treatment of Unexplained Chronic Cough: CHEST Guideline and Expert Panel Report, 2015) дает следующее определение необъяснимого (непонятного) кашля: «у взрослых пациентов с ХК мы предполагаем, что необъяснимый ХК определяется как кашель, который сохраняется дольше 8 нед и остается необъяснимым после обследований и контролируемого терапевтического лечения, проведенного в соответствии с лучшими опубликованными практическими рекомендациями» [31]. Приблизительно у 10% больных, направленных к пульмонологу, фигурирует кашель неизвестной причины. Диагноз необъяснимого кашля является диагнозом исключения. Учитывая изнурительный характер кашля, отрицательное влияние его на качество жизни, таким пациентам нужно проведение более глубокой диагностической программы и активной противокашлевой терапии. При синдроме упорного кашля необходимо осуществлять весь комплекс возможных дифференциально-диагностических исследований для установления его истинной причины. Возможны ситуации, когда не может быть найдено достоверного объяснения причины хронического, упорного кашля [32, 33]. Среди пациентов с непонятным кашлем преобладают женщины, что объясняют гендерными различиями чувствительности порога кашлевого рефлекса и сенсорных рецепторов [34].



Гиперчувствительный кашлевой синдром (ГЧКС). Известно, что ХК наиболее часто встречается у лиц с риносинуситами, при эозинофильном воспалении ДП, ГЭРБ. Известно также, что у большинства пациентов после перенесенной вирусной инфекции острый кашель обычно разрешается спонтанно, в течение нескольких дней или недель, и лишь у небольшого процента больных остается длительный, упорный, «мучительный» кашлевой синдром. Это так называемый постинфекционный кашель (postinfectious, postviral cough), который может сохраняться в течение 3—8 нед от начала заболевания [35]. Основное значение в механизмах развития такого кашля стали придавать повышенной чувствительности афферентных сенсорных кашлевых рецепторов [36]. A.H. Morice (2010), рассматривая возможные причины «непонятного» кашля, впервые предложил концепцию ГЧКС (cough hypersensitivity syndrome) [37]. С тех пор понимание ХК теснейшим образом ассоциируется с парадигмой ГЧКС [38, 39]. ГЧКС связывают также с представлениями о нейральной (вагусной) нейропатии. Приходит и понимание возможности развития ларингеальной нейропатии, которая объясняет различные сенсорные симптомы со стороны верхних ДП (парастезии, чувство раздражения, охриплый голос, дисфония или дисфункция вокальных хорд) [40]. В 2014 г. экспертная группа Европейского респираторного общества представила следующее определение ГЧКС: «клинический синдром характеризуется мучительным (вызывающим беспокойство) кашлем, часто вызванным низким уровнем теплового, механического или химического воздействия» [41]. Четкий патофизиологический механизм ГЧКС не до конца понятен. В последние годы в развитии ХК особенное внимание уделяется роли ионных каналов с транзиторным рецепторным потенциалом (Transient Receptor Potential, TRP), которые представляют семью полимодальных белковых рецепторов, реагирующих на разнообразные стимулы, включая физические и химические вещества, температуру, осмотический стресс и механическое воздействие [42].

Лечение хронического кашля

Рациональная терапия хронического кашлевого синдрома определяется в первую очередь решением диагностических задач — установлением респираторных или нереспираторных причин кашля. Только правильная диагностика заболевания, устранение причин, вызвавших ХК, определяют эффективность лечебных мероприятий.

Лечение, или правильнее — менеджмент (англ. management — управление), ХК складывается из двух главных направлений: а) терапия, которая повышает эффективность кашля (protussive); б) терапия, которая контролирует, предупреждает или устраняет кашель (antitussive) [43].

Мобилизация и удаление мокроты из просвета бронхов — протуссивная терапия — является важной составляющей оптимизации легочного клиренса, необходима у больных с хроническими заболеваниями органов дыхания, в первую очередь при хронической обструктивной болезни легких и бронхоэктатической болезни. Необходим дифференцированный подход к использованию мукоактивных лекарственных препаратов, методов физио- и кинезитерапии [44]. Большая когорта мукоактивных агентов в настоящее время включает: экспекторанты (гипертонические растворы, маннитол, гвайфенезин), классические муколитики (N-ацетилцистеин, амброксол), пептидные муколитики (дорназа альфа), мукорегуляторные (антихолинергические препараты, глюкокортикоиды, макролидные антибиотики, индометацин), улучшающие легочный клиренс (бронходилятаторы, сурфактант) [45].



Основная цель применения мукоактивных препаратов — облегчение выведения мокроты из просвета бронхиального дерева, что способствует уменьшению кашля и улучшению субъективного состояния больных. К одним из наиболее популярных препаратов этой группы относят производные алкалоида вазицина. Свойства индийского кустарника (Adhatoda vasica) разжижать и способствовать выделению мокроты были известны давно. Из растения был выделен алкалоид вазицин, а затем были синтезированы его производные: бромгексин и второй представитель — амброксола гидрохлорид. Клиническая эффективность амброксола при заболеваниях верхних и нижних ДП подтверждена многочисленными исследованиями. Было установлено, что это не просто эффективный муколитик, действие которого может развиваться незамедлительно, благодаря ингаляционной форме (раствор), но и мукорегулятор, способный влиять на количество и качество отделяемой мокроты, улучшающий реологические свойства мокроты (уменьшаются ее вязкость и адгезивные свойства за счет стимуляции серозных клеток желез слизистой оболочки бронхов). Амброксол обладает мукокинетическими свойствами, увеличивает мукоцилиарный клиренс, стимулирует активность реснитчатого эпителия (увеличивает частоту биений), что приводит к улучшению мукоцилиарного транспорта; увеличивает синтез сурфактанта и тормозит его распад [46]. При совместном применении с антибиотиками амброксол увеличивает их концентрацию в бронхиальном секрете, слизистой оболочке и альвеолах. Преимуществом амброксола является возможность использования его в различных лекарственных формах (таблетки, сироп, раствор для приема внутрь, внутривенных инъекций или ингаляций).

Симптоматические противокашлевые лекарственные средства назначают в тех ситуациях, когда воздействие на потенциальные этиологические факторы при ХК не способствует облегчению. Следует, однако, отметить, что многими признается недостаточная эффективность существующих противокашлевых фармакологических препаратов [47]. Лекарственные средства, оказывающие прямое противокашлевое действие, разделяются на препараты центрального (наркотические и ненаркотические) и периферического действия.

Лекарственные препараты центрального действия. К наркотическим противокашлевым препаратам центрального действия относят морфиноподобные соединения (алкалоиды опиума фенантренового ряда), действующие на кашлевой центр. Кодеин и другие близкие к морфину соединения (гидрокодона фосфат и др.), обладая сильно выраженной способностью уменьшать возбудимость кашлевого центра, являются наиболее известными противокашлевыми препаратами. Их противокашлевое действие не избирательно, препараты одновременно угнетают дыхательный центр, что ведет к уменьшению вентиляции. При применении этих препаратов могут также наблюдаться сонливость, запоры. Возможность развития пристрастия и привыкания к ним при длительном применении («кодеинизм») существенно ограничивает их широкое применение. Метилморфин (кодеин) — алкалоид, содержащийся в опии, получают синтетическим путем. По характеру действия кодеин близок к морфину, однако противоболевые свойства выражены значительно слабее.

Ненаркотические противокашлевые препараты центрального действия. Бутамирата цитрат — противокашлевой препарат центрального действия. Он избирательно воздействует на кашлевой центр продолговатого мозга, способствуя подавлению кашлевого рефлекса, провоцирующего сухой мучительный кашель, при этом не угнетает дыхание. Препарат оказывает неспецифическое антихолинергическое и бронхоспазмолитическое действие, которое облегчает дыхательную функцию. Эффективно подавляет даже тяжелый навязчивый кашель, обладает быстрым и длительным действием. Противокашлевое действие бутамирата начинается через 30 мин после приема и продолжается в течение 6 ч. Отмечена хорошая переносимость и высокая безопасность препарата. Важно, что он не влияет на моторику желудочно-кишечного тракта, может применяться у пациентов с заболеваниями пищеварительной системы. Не обладает седативным эффектом.

С целью контроля кашлевого синдрома используются и различные комбинации: гвайфенезин + декстрометорфан, гвайфенезин + бутамирата дигидроцитрат, парацетамол + прометазина гидрохлорид + декстрометорфана гидробромид.



В настоящее время создан отечественный инновационный комбинированный препарат — Ренгалин, сочетающий противокашлевое, противовоспалительное и бронхолитическое действия с возможностью применения для эффективной терапии любого вида кашля при острых и хронических инфекционно-воспалительных и аллергических заболеваниях ДП. Благодаря регулирующему влиянию на брадикининовые, гистаминовые и опиатные рецепторы, Ренгалин обладает регулирующим действием и на центральные и периферические звенья кашлевого рефлекса, и на процессы воспаления в респираторном тракте. Избирательное снижение активности кашлевого центра, понижение порога возбуждения ирритантных рецепторов при применении Ренгалина приводит к противокашлевому действию, дополняемому противовоспалительным и бронхолитическим эффектами за счет подавления синтеза и высвобождения брадикинина, простагландинов, фактора некроза опухоли-а, ряда лейкотриенов и гистамина, снижения диапедеза лейкоцитов, а также модулирующего действия на рецепторы к гистамину с уменьшением сосудистой проницаемости и гиперпродукции слизи. Регулирующее влияние на уровне рецепторов обеспечивает эффективность Ренгалина в лечении непродуктивного и продуктивного кашля при острых и хронических инфекционно-воспалительных (острые фарингит, ларингит, трахеит, бронхит) и аллергических заболеваниях верхних и нижних ДП. В многоцентровых рандомизированных исследованиях у детей и взрослых клинически доказано, что Ренгалин оказывает анти- и протуссивное действия, «оптимизируя» кашель — уменьшает его выраженность и продолжительность, ускоряет переход сухого кашля во влажный, способствуя его быстрому купированию, снижает риск бактериальных осложнений [48, 49].

Макролиды, такие как азитромицин и кларитромицин, обладают противомикробными, иммуномодулирующими и потенциальными противовирусными свойствами. В настоящее время эти препараты широко используются для лечения хронических воспалительных заболеваний ДП, характеризующихся гиперреактивностью бронхов, что сочетается с кашлем, эпизодами свистящего дыхания и одышки. Последние данные свидетельствуют о большей эффективности макролидов у больных с нейтрофильной БА и при ее обострении. Известны мультифакторные, неантибактериальные (противовоспалительные) эффекты 14- и 15-членных макролидов: уменьшение выработки провоспалительных цитокинов/хемокинов при вирусных инфекциях; уменьшение трансэндотелиальной миграции нейтрофилов, эозинофилов, моноцитов; усиление апоптоза [50]. Важной особенностью макролидов является их влияние на мукоцилиарный клиренс, снижение гиперсекреции слизи бокаловидными клетками, уменьшение бактериальной колонизации ДП [51]. Было высказано предположение, что противокашлевые эффекты макролидов могут быть связаны с их мотилиум-подобными (антирефлюксными) свойствами [52].

Ведущие эксперты по проблеме кашля подчеркивают, что в настоящее время необходимы разработка и внедрение новых эффективных противокашлевых препаратов, которые могли бы быть использованы либо по требованию, либо при курсовой терапии. Появление концепции нейропатии как одного из важных механизмов ХК, связанного с воспалительными, инфекционными и аллергическими факторами, приводящими к поражению афферентных чувствительных рецепторов, инициировало исследование препаратов, применяемых для лечения нейропатической боли (габапептин, баклофен, амитриптилин) [53]. К перспективным антитуссивным агентам для контроля гиперчувствительного кашлевого синдрома относят антагонистов ионных каналов с транзиторным рецепторным потенциалом (Transient Receptor Potential, TRP) [54].

Абросимов владимир Николаевич, д.м.н., профессор, зав. кафедрой терапии ФДПО с курсом семейной медицины ГБОУ ВПО «Рязанский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова».

Abrosimov Vladimir Nikolaevich, MD, Professor, Head of Department of Therapy with a Course of Family Medicine, I.P. Pavlov Ryazan State Medical University.



1. Madison J.M., Irwin R.S. Cough: a worldwide problem. Otolaryngol Clin N Am. 2010;43(1):1 — 13.

2. Song W.J., Chang Y.S., Faruqi S. The global epidemiology of chronic cough in adults: a systematic review and metaanalysis. E.R.J. 2015;45(5):1479—81.

3. Brignall K., Jayaraman B., Birring S.S. Quality of life and psychosocial aspects of cough. Lung. 2008;186(1):55—8.

4. Pratter M.R. Overview of common causes of chronic cough: ACCP evidence-based clinical practice guidelines. Chest. 2006;129:59-62.

5. Yousaf N., Montinero W., Birring S.S., Pavord I.D. The long term outcome of patients with unexplained chronic cough. Respir Med. 2013;107(3):408-12.

6. Англо-русский медицинский энциклопедический словарь (адаптированный перевод 26-го издания Стедмана). Под ред. А.Г. Чучалина. М., 1995. [English-Russian encyclopedic medical dictionary (adapted from the translation of the 26th Stedman’s edition). Edited by A.G. Chuchalina. Moscow, 1995 (in Russian)]



7. Davenport P.W. Urge-to-cough: what can it teach us about cough? Lung. 2008;186(1):107—11.

8. Polverino M., Polverino F., Fasolino M., Alfieri A., De Blasio F. Anatomy and neuro-pathophysiology of thecough reflex arc. Multidisciplinary Resp Med. 2012;7(1):1—5.

9. Canning B.J. Central regulation of the cough reflex: therapeutic implications. Pulmonary Pharmacol Ther. 2009;22:75-81.

10. McCool F.D. Global physiology and pathophysiology of cough: ACCP evidence-based clinical practice guidelines. Chest. 2006;129(1):48-53.

11. Irwin R.S. Complications of Cough. ACCP evidence-based clinical practice guidelines. Chest. 2006;129(1):54-8.



12. Palombini B.C., Villanova C.A., Araujo E.A Pathogenic triad in chronic cough. Asthma, postnasal drip syndrome and gastroesophageal reflux disease. Chest. 1999;116(2):279-84.

13. Dicpinigaitis P.V. Cough: an unmet clinical need. Br J Pharmacol. 2011;163(1):.

14. McGarvey L.P.A. Does idiopathic cough exist? Lung. 2008;186:78-81.

15. Plevkova J., Song W.J. Chronic cough in subjects with upper airway diseases — analysis of mechanisms and clinical applications. Asia Pac Allergy. 2013;3(2):127-35.

16. Pratter M.R. Chronic upper airway cough syndrome secondary to rhinosinus diseases (previously referred to as postnasal drip syndrome): ACCP evidence-based clinical practice guidelines. Chest. 2006;129:63-71.

17. Watelet J.B., Van Zele T., Brusselle G. Chronic cough in upper airway diseases. Resp Med. 2010;104:652-7.



18. Dicpinigaitis P.V. Chronic cough due to asthma. Chest. 2006;129:75-9.

19. Gibson P.G., Dolovich J., Denburg J., Ramsdale E.H., Hargreave F.E. Chronic cough: eosinophilic bronchitis without asthma. Lancet. 1989;1:1346-8.

20. Fujimura M., Ogawa H., Nishizawa Y. Comparison of atopic cough with cough variant asthma: is atopic cough a precursor of asthma. Thorax. 2003;58:14-8.

21. Brightling C.E. Cough due to asthma and nonasthmatic eosinophilic bronchitis. Lung. 2010;188 (1):13-7.

22. Irwin R.S. Chronic cough due to gastroesophageal reflux disease: ACCP evidence-based clinical practice guidelines. Chest. 2006;129:80-94.

23. Xu X., Yang Z., Chen Q., Yu L., Liang S., Lu H., Qiu Z. Comparison of clinical characteristics of chronic cough due to nonacid and acid gastroesophageal reflux. Clin Respir J. 2015;9(2):.



24. Decalmer S., Stovold R., Houghton L.A. Chronic cough: relationship between microaspiration, gastroesophageal reflux and cough frequency. Chest. 2012;142(4):958-64.

25. Ciorba A., Bianchini C., Zuolo M., Feo Carlo V. Upper aerodigestive tract disorders and gastro-oesophageal reflux disease. World J Clin Cases. 2015;3(2):102-11.

26. Lv H.J, Qiu Z.M. Refractory chronic cough due to gastroesophageal reflux: definition, mechanism and management. World J Methodol. 2015;5(3):149-56.

27. Абросимов В.Н. Кашель. Проблемы диагностики. Межрегиональный сборник научных трудов «Одышка и ассоциированные синдромы», выпуск 5. Под ред. проф. В.Н. Абросимова, Рязань, 2014. C. 13-7. [Abrosimov V.N. Cough. Problems of diagnosis. Interregional collection of scientific papers «Shortness of breath and associated syndromes», 5th issue. Under the editorship of prof. V.N. Abrosimov. Ryazan, 2014. P. 13-7 (in Russian)]

28. McGarvey L.P. Idiopathic chronic cough: a real disease or a failure of diagnosis? Cough. 2005;1:9.



29. McGarvey L. The difficult-to-treat, therapy-resistant cough: why are current cough treatments not working and what can we do? Pulm Pharmacol Ther. 2013;26(5):528-31.

30. Pratter M.R. Unexplained (idiopathic) cough. ACCP evidence-based clinical practice guidelines. Chest. 2006;129:220-1.

31. Gibson P., Wang G., McGarvey L., Vertigan A.E. Treatment of Unexplained Chronic Cough: CHEST Guideline and Expert Panel Report. Chest. 2015. Oct 1. doi: 10.1378/chest.. [Epub ahead of print].

32. Irwin R.S. Unexplained cough in the adult. Otolaryng Clin. 2010;1:167-80.

33. Yousaf N., Montinero W., Birring S.S., Pavord I.D. The long term outcome of patients with unexplained chronic cough. Respir Med. 2013;107(3):408-12.



34. Kelsall A., Decalmer S., McGuinness K., Woodcock A., Smith J.A. Sex differences and predictors of objective cough frequency in chronic cough. Thorax. 2009;64(5):393-8.

35. Braman S.S. Postinfectious cough: ACCP evidence-based clinical practice guidelines. Chest. 2006;129:138-46.

36. Nasra J., Belvisi M.G. Modulation of sensory nerve function and the cough reflex: understanding disease pathogenesis. Pharmacol Ther. 2009;124 (3):354-75.

37. Morice A.H. The cough hypersensitivity syndrome: a novel paradigm for understanding cough. Lung. 2010;188(1):87-90.

38. Escamilla R., Roche N. Cough hypersensitivity syndrome: towards a new approach to chronic cough. Eur Respir J. 2014;44 (5):1103-6.

39. Turner R.D., Graham H. Cough hypersensitivity syndrome: clinical measurement is the key to progress. Eur Respir J. 2015;45(5);1507-8.

40. Chung K.F., McGarvey L., Mazzone S.B. Chronic cough as a neuropathic disorder. Lancet Respir Med. 2013;1(5):414-22.

41. Morice A.H., Millqvist E., Belvisi M.G. Expert opinion on the cough hypersensitivity syndrome in respiratory medicine. Eur Respir J. 2014;44(5);.

42. Grace M.S., Dubuis E., Birrell A., Belvisi M.G. Pre-clinical studies in cough research: role of transient receptor potential (TRP) channels. Pulm Pharmacol Ther. 2013;26(5):.

43. Bolser D.C. Cough suppressant and pharmacologic protussive therapy: ACCP evidence-based clinical practice guidelines. Chest. 2006;129:238-49.

44. Чучалин А.Г., Абросимов В.Н. Кашель. 3-е издание, переработанное и дополненное. М.: Эхо, 2014. 148 с. [Chuchalin A.G., Abrosimov V.N. Cough. 3rd edition, revised and enlarged. Moscow: Echo, 2014. 148 p. (in Russian)]

45. Rubin B.K. Mucolytics, expectorants and mucokinetic medications. Respir Care. 2007;52(7):859-65.

46. Malerba M., Ragnoli B. Ambroxol in the 21st century: pharmacological and clinical update. Expert Opin Drug Metab Toxicol. 2008;4(8):.

47. Barnes P.J. The problem of cough and development of novel antitussives. Pulm Pharmacol Ther. 2007;20(4):416-22.

48. Акопов А.Л., Александрова Е.Б., Илькович М.М., Петров Д.В., Трофимов В.И. Ренгалин — новый эффективный и безопасный препарат в лечении кашля. Результаты многоцентрового сравнительного рандомизированного клинического исследования у больных с острыми респираторными инфекциями. Антибиотики и химиотерапия. 2015;60:19-26.

[Akopov A.L., Alexandrov E.B., Ilkovich M.M., Petrov D.V., Trofimov V.I. Rengalin — new effective and safe drug in the treatment of cough. The results of a multicenter randomized comparative clinical study in patients with acute respiratory infections. Antibiotics and chemotherapy. 2015;60:19-26 (in Russian)]

49. Геппе Н.А., Кондюрина Е.Г., Галустян А.Н. Пак Т.Е., Бальцерович Н.Б., Жиглинская О.В., Камаев А.В., Лазарева С.Г., Лалэко С.Л., Мельникова И.М., Михайлова Е.В., Перминова О.А., Сабитов А.У., Спиваковский Ю.М. Ренгалин — новый препарат для лечения кашля у детей. Промежуточные итоги многоцентрового сравнительного рандомизированного клинического исследования. Антибиотики и химиотерапия. 2014;59(5-6):16-24.

Источник: http://medi.ru/info/3069/

Хронический кашель: симптомы и лечение

Каждый из нас представляет себе, что такое кашель. Однако большинство далеких от медицины людей зачастую связывают данный симптом лишь с болезнями системы дыхания, а именно с трахеитом, бронхитом или воспалением легких – пневмонией. На самом деле кашель – частый спутник болезней не только трахеобронхиального дерева, но и ЛОР-органов, сердечно-сосудистой и пищеварительной систем. В случае верно установленной причины кашля (что возможно в 88–100 % случаев) вероятность излечения его практически стопроцентна.

В физиологическом отношении кашель – это защитный рефлекс, необходимый для своевременного удаления из системы дыхания дыма, пыли или мокроты. Он представляет собой внезапный резкий выдох, в процессе которого инородные вещества выводятся из дыхательных путей.

По продолжительности течения кашель может быть острым (длится менее 3 недель), подострым (продолжительность его составляет от 3 до 8 недель) и хроническим (беспокоит пациента более 8 недель). В данной статье речь пойдет именно о последнем – хроническом кашле.

Какие заболевания могут сопровождаться хроническим кашлем

В 95 % случаев хронический кашель является симптомом одной или нескольких следующих патологий:

У оставшихся 5 % лиц, страдающих хроническим кашлем, могут быть диагностированы следующие заболевания:

  • пневмония;
  • туберкулез;
  • онкопатология дыхательных путей – бронхогенная карцинома и др.;
  • инородное тело дыхательных путей;
  • оппортунистические инфекции системы дыхания у лиц, инфицированных ВИЧ;
  • системные заболевания соединительной ткани, поражающие легкие (системная красная волчанка, системная склеродермия и др.);
  • абсцесс легкого;
  • саркоидоз;
  • заболевания щитовидной железы;
  • сердечная левожелудочковая недостаточность;
  • патология нервной системы (психогенный кашель);
  • кашель, причины которого выявить не удалось – идиопатический кашель.

У одного и того же больного могут одновременно присутствовать 2 или даже 3 заболевания, сопровождающиеся кашлем, по этой причине в части случаев диагностика затрудняется, а лечение не оказывает желаемого эффекта.

Методы диагностического поиска и принципы лечения заболеваний, сопровождающихся хроническим кашлем, существенно варьируют в зависимости от вида патологии, поэтому рассмотрим каждую из болезней, наиболее часто вызывающих кашель, отдельно.

Drip-синдром, или синдром постназального затека

Суть данного состояния заключается в том, что по задней стенке глотки в гортаноглотку больного постоянно стекает слизь – организм пытается предотвратить попадание этой слизи в дыхательные пути, срабатывает кашлевой рефлекс. Рассказывая о своих жалобах, пациент обращает внимание врача на постоянное ощущение присутствия слизи на задней стенке глотки, а также на заложенность носа, водянистое, слизистое или слизисто-гнойное отделяемое из него, чихание и даже лицевые боли – в области проекции воспаленных пазух. При объективном же осмотре выявляется хронический ринит или риносинусит любой – аллергической, инфекционной или иной – природы. Подтверждает диагноз рентгенографическое исследование придаточных пазух носа или же, в случае сомнений, компьютерная томография.

Лечение зависит от природы риносинусита и заключается в назначении антибактериальных, противовоспалительных препаратов, а также антигистаминных средств как системного (в виде таблеток или инъекций), так и местного (в форме капель) действия. В случае доказанной аллергической природы показано назначение гормональных препаратов местного действия – назальных кортикостероидов, представителями которых является триамцинолон и беклометазон.

Кашлевой вариант бронхиальной астмы

От классической бронхиальной астмы кашлевой ее вариант отличается тем, что вместо типичных приступов удушья после контакта с аллергеном у больного начинается сильный приступообразный кашель, в части случаев сопровождающийся затруднениями дыхания, чувством сдавления в груди и свистящими хрипами, слышимыми на расстоянии. Приступы кашля нередко возникают ночью, а также после физических нагрузок или воздействия холода.

Диагностика кашлевой формы бронхиальной астмы в части случаев затруднительна, поскольку даже инструментальные методы исследования (спирография, пикфлуометрия) могут не показать патологию. В этом случае назначение пробной противоастматической терапии – препаратов, расширяющих бронхи, в форме ингаляций (Вентолин) – поможет подтвердить или опровергнуть диагноз: при улучшении состояния больного на фоне их приема диагноз астмы считается окончательным. Также в пользу данного диагноза будут свидетельствовать повышенное число эозинофилов в мокроте и положительные аллергопробы с теми или иными аллергенами.

Лечение кашлевого варианта бронхиальной астмы зависит от стадии заболевания и проводится по тем же принципам, что и лечение типичной ее формы.

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ)

Это заболевание, суть которого заключается в нарушении двигательной функции пищевода, ослаблении нижнего пищеводного сфинктера (мышечного кольца между пищеводом и желудком) и замедлении опорожнения желудка. В результате этих изменений кислое содержимое желудка забрасывается в пищевод, оказывая раздражающее действие на выстилающую его слизистую. Типичными проявлениями ГЭРБ являются изжога, кислый привкус во рту, боль по ходу пищевода, однако порой данное заболевание проявляется именно сильным кашлем, возникающим после еды, особенно после пищевых погрешностей. Если кашлю не сопутствуют явления диспепсии, заподозрить ГЭРБ весьма непросто. Чтобы подтвердить или опровергнуть данный диагноз, необходимо провести 24-часовую пищеводную рН-метрию, при прочтении результатов которой будет очевидна связь эпизодов заброса содержимого желудка в пищевод (рефлюкса) и кашля.

Лечение ГЭРБ зависит от стадии патологического процесса и может включать немедикаментозные и медикаментозные методы.

Немедикаментозным методом лечения является изменение образа жизни больного. А именно:

  • частое (5–6 раз в сутки) питание маленькими порциями;
  • последний прием пищи не позднее чем за 3–4 часа до сна;
  • высокое содержание в рационе белка;
  • исключение из рациона продуктов, усиливающих рефлюкс: шоколада, кофе, цитрусовых, чеснока и лука, жиров, газированных напитков, мяты перечной;
  • прием пищи в положении стоя, ходьба в течение получаса после еды;
  • сон с приподнятым головным концом постели;
  • отказ от приема алкоголя и курения;
  • снижение массы тела в случае ожирения;
  • запрет лекарственных препаратов, снижающих тонус нижнего пищеводного сфинктера (среди них основными являются β-блокаторы, блокаторы кальциевых каналов, барбитураты, нитраты, глюкокортикостероиды, прогестерон).

Медикаментозное лечение ГЭРБ продолжительное – базовый курс должен продолжаться в течение 8 недель, поддерживающий – еще в течение 5–12 месяцев. Обычно назначаются препараты следующих групп:

  • антациды (Тальцид, фосфат алюминия, Рэнни);
  • альгинаты (Гевискон);
  • ингибиторы протонной помпы (Омепразол, Рабепразол);
  • прокинетики (Домперидон, Церукал).

Адекватная терапия практически гарантирует избавление от кашля, вызванного ГЭРБ, – исчезновение симптома отмечается в 70–100 %.

Хронический бронхит

Это заболевание, при котором на протяжении не менее чем 3 месяцев в году последние 2 года больного беспокоит кашель с мокротой, а специфические причинные заболевания (такие как бронхоэктатическая болезнь, туберкулез, бронхиальная астма) отсутствуют. Имеется практически у всех заядлых курильщиков. Больной предъявляет жалобы на кашель с отхождением слизистой, слизисто-гнойной, гнойной или с прожилками крови мокроты, который может носить и пароксизмальный характер. Кроме того, больного беспокоят потливость и одышка. На рентгенограмме при хроническом бронхите отмечается усиление легочного рисунка, при проведении бронхоскопии визуализируются признаки воспаления в том или ином отделе трахеобронхиального дерева.

Целью лечебных мероприятий является уменьшение воспалительных явлений в дыхательных путях, уменьшение количества выделяемой мокроты, улучшение ее отхождения. Важно исключить ведущий причинный фактор – курение.

Могут быть назначены препараты следующих групп:

  • М-холинолитики (ипратропия бромид – Атровент) и комбинированные препараты с их содержанием (Беродуал) – уменьшают спазм бронхов и продукцию мокроты;
  • средства, разжижающие мокроту – ацетилцистеин (АЦЦ), амброксол (Амбробене, Лазолван);
  • при обострении заболевания – антибиотики широкого спектра действия (Цефикс, Аугментин) или согласно результатам анализа чувствительности к препаратам высеянных микроорганизмов.

Хроническое обструктивное заболевание легких (ХОЗЛ)

Это патологическое состояние, при котором формируется хроническая закупорка просвета дыхательных путей вследствие воспаления их стенки. Основным фактором риска развития данного заболевания является курение, также играют роль атмосферные загрязнители и инфекционные агенты.

Признаками ХОЗЛ являются:

  • надсадный кашель с отделением малого количества мокроты или вовсе без нее;
  • одышка при физической нагрузке, усиливающаяся под действием раздражителей.

Установить верный диагноз помогут следующие дополнительные методы исследования:

Эозинофильный бронхит

Главным клиническим признаком этого заболевания является длительный, среднеинтенсивный, непродуктивный или с небольшим количеством мокроты кашель, а в мокроте при этом повышено содержание эозинофилов (свыше 3 %). Частота встречаемости данного заболевания составляет 13 % от числа некурящих пациентов, обратившихся с жалобой на хронический кашель. При эозинофильном бронхите отсутствуют признаки обструкции трахеобронхиального дерева, и при использовании препаратов, расширяющих бронхи (бронходилататоров – сальбутамола), состояние больного не улучшается. Поскольку главный патогенетический момент при данном заболевании – воспаление, ведущим направлением терапии является противовоспалительная – применяются ингаляционные кортикостероиды. Кроме того, следует ограничить контакты больного с потенциальными аллергенами и раздражающими веществами.

Бронхоэктатическая болезнь

Хроническое заболевание бронхиального дерева, характеризующееся наличием выпячиваний стенки бронха – бронхоэктазов. В период обострения болезни в этих выпячиваниях скапливается большое количество мокроты, нередко гнойного характера, которая отходит в результате сильных приступов кашля. Подтверждают диагноз на основании данных рентгенографии органов грудной клетки, бронхографии, в затруднительных случаях используют компьютерную томографию.

Целью лечения при обострении заболевания является снижение воспаления и ускорение процессов отхождения мокроты. Используют антибактериальные средства (на основании результатов посева), препараты, разжижающие мокроту (амброксол, ацетилцистеин), а также методы физиотерапии (постуральный дренаж, вибрация).

Побочный эффект ингибиторов АПФ

Ряду лиц, страдающих гипертонической болезнью или иными видами сердечной патологии, назначаются препараты группы ингибиторов АПФ (Эналаприл, Лизиноприл и подобные). Одним из наиболее часто регистрируемых побочных эффектов этих лекарственных средств является надсадный сухой кашель. Появиться он может как через несколько часов после первого приема препарата, так и спустя несколько месяцев. Нередко кашлю сопутствует першение в горле. При отмене иАПФ кашель постепенно уменьшается, а затем исчезает полностью – опять же, у некоторых пациентов практически сразу, а у других – через месяц после отмены препарата.

Суммируя сказанное выше относительно лечения хронического кашля при различных заболеваниях, можно определить следующую тактику:

  • исключить воздействие на дыхательные пути раздражающих веществ (никотина, промышленных токсинов, пыли);
  • устранить причины, вызвавшие кашель – проводить патогенетическую терапию основного заболевания;
  • проводить симптоматическую терапию – принимать препараты, оказывающие воздействие на кашель, а также на другие симптомы, ему сопутствующие.

Профилактическими мероприятиями в отношении хронического кашля являются своевременная диагностика и адекватная терапия острых его форм, минимизация воздействия на дыхательные пути раздражающих веществ, регулярное прохождение медицинских осмотров с целью выявления заболеваний, вызывающих кашель, на ранних стадиях.

Почему кашель становится хроническим, симптомом каких болезней он может быть и как его вылечить, рассказывает программа «О самом главном»:

Источник: http://otolaryngologist.ru/822