Бронхит задачи

ЛФК при бронхите. Комплекс упражнений



В борьбе за здоровье нужно попробовать все средства, даже если на первый взгляд они могут показаться бесполезными и бессмысленными. Именно так говорят об использовании средств лечебной физкультуры при лечении и профилактике заболеваний не связанных с опорно-двигательным аппаратом, например, таких как бронхит, полагая, что с помощью упражнений невозможно вылечить болезни дыхательной системы.

Оглавление:

Но на самом деле, благодаря ЛФК можно не только оздоровиться и укрепить иммунную систему, но и избавиться от многих болезней, в том числе и дыхательных органов. При этом главное применять комплекс упражнений целенаправленного действия .

Эффективность ЛФК при бронхите

Каким же образом лечебная физкультура может способствовать ускорению выздоровления? Что происходит в организме больного бронхитом при выполнении курса специальных упражнений?

  • 1) ЛФК влияет на рефлекторное возбуждение дыхательных центров, способствуя улучшению газообмена, что немаловажно при бронхите.
  • 2) Под влиянием физических упражнений повышается общий тонус организма.
  • 3) Грамотно подобранный комплекс ЛФК создает благоприятный фон для применения медикаментозных препаратов.
  • 4) Лечебная гимнастика при бронхите улучшает кровообращение, прежде всего, в плевре. Благодаря этому мокрота лучше рассасывается и не задерживается в легких.
  • 5) ЛФК при бронхите предупреждает ряд вероятных осложнений, которые при бездействии могут развиваться в плевральной полости. То есть физические упражнения – это своеобразная профилактика других заболеваний дыхательной системы.
  • 6) Лечебная гимнастика способна восстанавливать эластичность тканей. При бронхите это полезно тем, что оболочка легких за время болезни не атрофируется, и после выздоровления человек сможет вернуться к активной жизни.
  • Лечебная физкультура при хроническом бронхите

    Хронический бронхит может стать серьёзным поводом для занятий лечебной физкультурой. Физические упражнения всегда идут на пользу, и даже если они не способны вылечить болезнь, то положительный эффект все равно будет. Многие люди, болеющие хроническим бронхитом, на протяжении многих лет, начав заниматься лечебной физкультурой, отмечают положительные сдвиги в сторону выздоровления.

    

    Главные задачи лечебной физкультуры при хроническом бронхите следующие:

    увеличение сопротивляемости организма к инфекционным заболеваниям;

    восстановление проходимости бронхов;

    уменьшение воспалительных изменений в бронхах;

    профилактика осложнений при бронхите (дыхательной недостаточности, эмфиземы и т.п.);

    

    укрепление дыхательной мускулатуры.

    Комплекс упражнений ЛФК при бронхите

    Как видим, получился довольно таки внушительный список положительных факторов ЛФК на состояние человека, больного бронхитом (острым или хроническим). Но чтобы упражнения действовали максимально эффективно, нужно делать их не хаотично, а следуя, так сказать, определённому алгоритму.

    Выполнять любые физические упражнения при бронхите следует только лишь миновав острый период болезни: когда нормализовалась температура тела, нет внезапных приступов кашля и слабости.

    Идеально было бы начинать лечебную физкультуру при бронхите с дренажного массажа спины, выполняемого, также по специальной методике (читай «Массаж при бронхите»). Но если нету возможности провести сеанс массажа, а стремление к выздоровлению огромное, можно начинать сразу с дыхательной разминки. Она выполняется стоя или сидя, главное чтобы при этом, спина была ровной, а плечи выпрямлены . После каждого упражнения свободно дышим в течении 30 секунд, затем приступаем к следующему.

    • 1) Указательными пальцами рук надавливаем на ноздри, создавая преграду для проникновения воздуха. Выполняем вдохи и выдохи в течении 2-3 минут. Если дышится тяжело, следует ослабить надавливание, если нет дискомфорта – можно немного усилить.
  • 2) Сворачиваем губы трубочкой, оставляя для циркуляции воздуха маленькое отверстие. Дышим через него ртом 2-3 минуты. Нос не подключаем. Для верности можно зажать его пальцами.
  • 3) Губы снова делаем трубочкой, медленный вдох. Выдох полноценный – через широко открытый рот. Следующий вдох полноценный, а выдох через губы трубочкой. Чередовать. Повторить 15 раз.
  • Для выполнения упражнений лечебной физкультуры следует одеться в удобную одежду, не сковывающую движений. Первые 1-3 дня следует выполнять упражнения по 5-7 повторений. Потом можно попробовать увеличить количество до 12-14.

    
    • 1) Положение – лежа на спине, руки вдоль туловища. На вдохе медленно поднимаем руки, опуская их за голову. На выдохе возвращаем руки обратно также в медленном темпе.
  • 2) Положение то же, но левая рука вдоль туловища, правая – за головой. Дыхание произвольно, руки меняются местами в быстром темпе.
  • 3) Остаемся лежать. Приподнимаем ноги и крутим в воздухе воображаемые педали велосипеда. Это упражнение на выносливость – как только почувствуете усталость или одышку, немедленно прекращайте.
  • 4) Положение – лежа на животе, ладони прижаты к полу на уровне груди. На вдохе приподнимаем верхнюю часть туловища, опираясь на руки, и прогибаемся в пояснице. На выдохе – опускаем корпус.
  • 5) Лежим на животе, руки вытянуты вдоль туловища. На вдохе пытаемся приподнять голову и плечи насколько это возможно. На выдохе возвращаемся обратно и отдыхаем.
  • 6) Продолжаем лежать на животе. Руки вытягиваем как можно дальше вперед за голову и пытаемся тянуться за воображаемым предметом. Дышим при этом произвольно.
  • 7) Положение – лежа на левом боку в немного согнутом положении. Правую руку поднимаем вверх на вдохе, выпрямляя при этом позвоночник. На выдохе опускаем руку и сгибаем тело обратно. То же самое, лежа на правом боку.
  • После таких физических упражнений рекомендуется повторить дыхательную гимнастику или сделать дренажный массаж. Периодичность ЛФК при остром бронхите – каждый день вплоть до выздоровления; при хроническом – курсами по 2 недели каждый месяц. Занятия полезно проводить на свежем воздухе и сочетать с ароматерапевтическими холодными ингаляциями.

    Массаж спины может научиться делать каждый, надо всего лишь немного практики

    Этот массаж сразит наповал любого. Расслабляющий эффект просто поразительный

    Вылечить грибок ногтей теперь сталь намного проще, быстрее и дешевле…

    Не каждый понимает, что дышать правильно и просто дышать это разные вещи

    
    • Массаж
    • Ароматерапия
    • Обертывание
    • Физическая культура
    • Дыхательная

    © Информационный сайт о массаже, здоровье и красоте «Дом массажа»,

    Источник: http://house-massage.ru/lfk_pri_bronhite.html

    ЛФК и массаж при бронхите и бронхоэктазии

    Бронхит

    Различают острый и хронический бронхит.

    Острый бронхит

    Это острое воспаление трахеобронхиального дерева, вызываемое вирусами, бактериями, химическими и другими факторами.

    Задачи ЛФК и массажа

    

    Уменьшение воспалительных процессов в бронхах и восстановление их дренажной функции; профилактика хронического бронхита и пневмонии; повышение иммунитета.

    ЛФК назначают по стихании острого процесса. Применяют вначале статические дыхательные упражнения, а позже динамические дыхательные упражнения, делая акцент на выдохе и на откашливании мокроты, и общеукрепляющие упражнения.

    Особенности методики массажа

    Вначале массируют спину в ИП лежа на животе, а затем лежа на спине – переднюю поверхность грудной клетки. Руки массажиста располагаются параллельно ребрам и скользят от грудины к позвоночному столбу во время вдоха, а во время выдоха – к грудине, сжимая грудную клетку. При этом раздражаются рецепторы альвеол, корня легкого и плевры, что возбуждает дыхательный центр и активный вдох.

    Хронический бронхит

    Длительно протекающее поражение бронхиального дерева, сопровождающееся гиперсекрецией и нарушением бронхиальной проходимости. При хроническом бронхите поражаются не только все стенки бронха, но и окружающая соединительная ткань, что может привести к ателектазам, эмфиземе легких, пневмосклерозу, бронхоэктазам и хронической дыхательной недостаточности. Различают обструктивный и необструктивный бронхит. При необструктивном бронхите внешнее дыхание не нарушено, одышки нет. При обструктивном бронхите отмечаются одышка при физической нагрузке и стойкие нарушения вентиляции

    Задачи ЛФК и массажа

    Общее укрепление организма, улучшение крово- и лимфообращения в легких, ликвидация воспалительного процесса, улучшение отхождения мокроты.

    Применяют общеразвивающие упражнения и специальные упражнения – на увеличение подвижности грудной клетки, укрепление дыхательной мускулатуры, дыхательные упражнения с удлиненным выдохом и дренажные упражнения для откашливания мокроты.

    Особенности методики массажа

    Проводят массаж грудной клетки, сдавливание ее на выдохе (активизация дыхания) и перкуссионный массаж в проекции бронхов. При хроническом обструктивном бронхите также показан массаж нижних конечностей. После массажа больному дают подышать увлажненным кислородом 5-10 минут.

    

    Бронхоэктазия

    Бронхоэктазы – это локальные мешотчатые расширения стенки бронхов, в которых скапливается мокрота. Они могут быть врожденными и следствием различных заболеваний (пневмонии, хронический бронхит и др.). Вокруг бронхоэктазов поражается легочная ткань, развиваются пневмосклероз и интерстициальная пневмония. В дальнейшем развивается эмфизема легких и легочно-сердечная недостаточность.

    Задачи ЛФК и массажа

    Содействие выделению мокроты; улучшение трофики легочной ткани и внешнего дыхания.

    Особенности методики ЛФК

    Применяется общеразвивающая и дренажная гимнастика в ИП лежа (на боку, на спине, на животе с учетом локализации бронхоэктазов) с удлиненным выдохом и покашливанием для удаления мокроты, а также легким поколачиванием грудной клетки в месте скопления мокроты. Не допускать задержки дыхания.

    

    Проводят массаж грудной клетки (изголовье приподнять), спины (лежа на животе с опущенной головой и приподнятым изножием кушетки), живота и ног (начиная с проксимальных отделов). Продолжительность массажа – 8-12 минут. Курс –процедур. За год необходимо выполнить 3-4 профилактических курса.

    Примерный комплекс упражнений при бронхоэктазиях в средней и нижней долях правого легкого

    1. ИП – лежа на спине. Левая рука на животе, правая на груди. Ножной конец кушетки приподнят на 30 см. Тренировка брюшного дыхания. Темп медленный, выдох удлинен –секунд.
    2. ИП – лежа на спине. Кисти рук у плеч. Поднимание локтей через стороны вверх – вдох. Опускание с надавливанием на переднебоковые отделы грудной клетки, поднимание головы вперед – выдох. Темп медленный, выдох удлинен (5-6 раз).
    3. ИП – лежа на спине. Руки вдоль туловища. Разведение рук в стороны – вдох. Подтягивание руками согнутых ног к груди – выдох. Откашляться (5-6 раз).
    4. ИП – лежа на спине. Ноги согнуты с опорой на стопы. Поднять таз – выдох. Вернуться в ИП – вдох. Темп медленный, выдох удлинен (5-6 раз).
    5. ИП – лежа на спине. Руки вдоль туловища. Перейти в положение сидя – выдох. Вернуться в ИП – вдох. Темп медленный, выдох удлинен (5-6 раз).
    6. ИП – лежа на спине. Кисти рук в положении «замка» на груди. Круговые движения верхней частью туловища и поднятыми руками вправо. Затем влево, 5-6 раз в каждую сторону. Темп средний, дыхание свободное.
    7. ИП – лежа на спине. Руки вдоль туловища. Поднимание рук вверх за голову – вдох. Опускание рук с одновременным подниманием прямой ноги – выдох. Повторить 4-5 раз каждой ногой. Темп медленный, выдох удлинен.
    8. ИП – лежа на спине. Разведение прямых рук в стороны с прогибанием спины – вдох. Сведение рук вперед, скрестить их. Поднимая голову и грудь, одновременно сжать грудь кистями – выдох. Откашляться. Темп медленный (5- 6 раз).
    9. ИП – лежа на спине. Поворот туловища с наклоном его верхней части поочередно вправо и влево, сводя руки до касания ими пола – выдох. Откашляться. Вернуться в ИП – вдох. Темп медленный (5-6 раз).
    10. ИП – лежа на левом боку. Левая рука над головой, правая вдоль туловища. Поднимание правой руки через сторону вверх – вдох, опускание ее со сжатием ладонью грудной клетки – выдох. Откашляться. Повторить 5-6 раз. При локализации процесса в левом легком – то же на правом боку для левой руки и упражнения № 10, 11, 12 и 13.
    11. ИП – то же. Круговые движения правой рукой вперед, затем назад, 4-5 раз в каждую сторону. Темп быстрый, дыхание свободное, рука напряжена.
    12. ИП – то же. Поднимание правой руки через сторону вверх – вдох. Опускание и подтягивание рукой правой согнутой ноги к груди – выдох. Откашляться. Темп медленный, выдох удлинен (5-6 раз).
    13. ИП – то же. Отведение правой руки в сторону с поворотом верхней части туловища до положения лежа на спине – выдох. Вернуться в ИП, наклон туловища до касания пола рукой – выдох. Темп медленный (5-6 раз).
    14. ИП – лежа на животе. Руки согнуты в локтях с опорой на кисти. Переход в положение упора на коленях, сесть на пятки – вдох, вернуться в ИП с прогибанием спины – выдох. Откашляться. Темп медленный (5-6 раз).
    15. ИП – то же. Отведение руки в сторону с поворотом верхней части туловища – вдох. Вернуться в ИП – выдох. Повторить 4- 5 раз в каждую сторону. Темп медленный.
    16. ИП – лежа на спине. Левая рука на груди, правя на животе. Тренировка брюшного дыхания –секунд. Темп медленный, выдох удлинен.
    17. ИП – лежа на спине. Руки вдоль туловища. Поднимание руки вверх за голову – вдох. Опускание руки с расслаблением – выдох. Повторить 4-5 раз каждой рукой. Темп медленный.
    18. ИП – то же. Сгибание и разгибание в локтевых суставах с одновременным сжиманием и разжиманием пальцев рук. Темп медленный, дыхание свободное (5-6 раз).
    • ЛФК и массаж при пневмонии
    • ЛФК и массаж при эмфиземе легких, бронхиальной астме, туберкулезе легких

    Тэги: бронхит , бронхоэктазия

    • Главная
    • Google+
    • Метки
    • Поиск

    © nmedik.org — Рецепты здоровья. Сайт о лечении заболеваний с помощью традиционных и народных средств. Обзор аптечных препаратов и различных методов лечения.

    Используйте предложенные рекомендации только после определения точного диагноза и консультации со специалистом, чтобы не причинить вред здоровью!

    Источник: http://nmedik.org/bronhit-bronhoektaziya.html

    

    ХРОНИЧЕСКИЙ ПРОСТОЙ БРОНХИТ И

    ХРОНИЧЕСКАЯ ОБСТРУКТИВНАЯ БОЛЕЗНЬ ЛЕГКИХ

    Пациентка И., 42 года, находится на лечении в пульмонологическом отделении с диагнозом: хроническая обструктивная болезнь легких, фаза обострения. ДН 2 степени. При сестринском обследовании установлены жалобы на: затрудненное дыхание при физической нагрузке, кашель с вязкой, трудно отделяемой мокротой желтоватого цвета с неприятным запахом, чувство заложенности в груди, повышение температуры до 38 С, головную боль, нарушение сна, общую слабость, плохой сон. Считает себя больной в течение 7 лет. Ухудшение наступило в течение последних 2 недель, которое связывает с переохлаждением. Дома были приступы удушья. В контакт вступает с трудом, не верит в успех лечения, выражает опасение за свое будущее. Курит более 20 лет.

    Объективно: сознание ясное, положение в постели активное. Кожные покровы чистые, бледные. Температура 38,3 С. ЧДД 22 в минуту. Отмечаются дистанционные свистящие хрипы. Пульс 88 ударов в минуту, удовлетворительных качеств. АД 140/90 мм. рт. ст. Живот правильной формы, участвует в акте дыхания, мягкий, безболезненный.

    1. Определить потребности, удовлетворение которых нарушено; сформулировать проблемы пациентки.

    2. Поставить цели и составить план сестринских вмешательств.

    1. Нарушены потребности: дышать, спать, отдыхать, работать, общаться, поддерживать в норме температуру тела. Проблемы настоящие: одышка, кашель с вязкой, трудно отделяемой мокротой, лихорадка; нарушение сна, беспокойство по поводу исхода заболевания. Проблемы потенциальные: высокий риск удушья. Проблема приоритетная: одышка.
    2. Краткосрочная цель: пациентка отметит уменьшение одышки к концу недели лечения. Долгосрочная цель: пациентку не будет беспокоить затрудненное дыхание к моменту выписки

    Источник: http://studopedia.ru/8_147321_hronicheskiy-prostoy-bronhit-i.html

    

    Ситуационные задачи из Задачника с Ответами. Пневмония Пневмония Пневмония 1

    № 1 Пациент К., 45 лет, поступил в клинику с жалобами на кашель с небольшим количеством вязкой, трудноотделяемой мокроты, одышку при физической нагрузке.

    На 1-м этапе диагностического поиска в качестве ведущих можно выделить жалобы на кашель и одышку при умеренной физической нагрузке, что может свидетельствовать о заболевании легких (хро­нический бронхит, бронхиальная астма), а также быть проявлени­ем сердечной недостаточности, развившейся на фоне имеющихся заболеваний сердечно-сосудистой системы. Однако отсутствие указаний на поражение органов кровообращения в анамнезе, дли­тельный стаж курения, частые обострения заболевания после пе­ренесенных ОРВИ делают наиболее вероятным предположение о наличии у пациента поражения органов дыхательной системы. Субфебрильная лихорадка может говорить в пользу обострения заболевания. В связи с отсутствием приступов удушья в анамнезе, данных о пищевой и лекарственной аллергии диагноз бронхиаль­ной астмы представляется сомнительным, однако для его полного исключения необходимо дальнейшее проведение диагностического поиска. Присоединение одышки в последние годы можно объяс­нить прогрессированием заболевания и появлением признаков ды­хательной недостаточности.

    № 2 Пациент П., 50 лет, поступил в клинику с жалобами на кашель с большим количеством мокроты зеленого цвета, периодическое повышение температуры тела до 37,4-37,5°С.

    На 1-м этапе диагностического поиска выявляется ведущий клини­ческий синдром — бронхитический (кашель с отделением значи­тельного количества зеленоватой мокроты), а также синдром об­щевоспалительных изменений (повышение температуры тела до субфебрильных цифр). Из анамнеза известно, что пациент имеет факторы риска для развития заболеваний дыхательной системы -длительный стаж курения, частые переохлаждения. Заболевание несомненно носит хронический прогрессирующий характер, при­чем протекает с ежегодными обострениями, требующими назначе­ния антибиотиков. Проводимая терапия антибактериальными пре­паратами является эффективной при обострении болезни. Таким образом, после 1-го этапа диагностического поиска наиболее веро­ятно предположить наличие у больного хронического бронхолегоч-ного заболевания, возможно хронического гнойного бронхита, од­нако нельзя исключить и другие болезни, имеющие сходную клини­ческую симптоматику (бронхоэктатическая болезнь, туберкулез органов дыхания, пневмония и т.д.).

    № 3 Пациентка К., 33 года, учительница начальной школы. Жалуется на кашель с небольшим количеством вязкой мокроты белого цвета. Кашель возникает во время частых простудных заболеваний в хо­лодное время года и отмечается в течение 2-3 месяцев в течение последних пяти лет. На этом фоне сохраняются субфебрильная температура тела 37,1-37,2°С, слабость, потливость. Пациентка не курит. Настоящее ухудшение после перенесенной ОРВИ, сохра­няется кашель с небольшим количеством вязкой светлой мокроты.

    

    На 1-м этапе диагностического поиска возможно выделить основной клинический синдром — бронхитический (кашель с отделением небольшого количества светлой мокроты). Вместе с тем можно выделить и общевоспалительный синдром (субфебрильная лихорад­ка, слабость, потливость), возникший у пациентки после перенесенной ОРВИ. Из анамнеза известно, что заболевание носит хронический характер, имеет еже­годные обострения. К факторам риска развития бо­лезни необходимо отнести профессиональную дея­тельность больной — работа в детском коллективе, частые ОРВИ. Имеющийся длительный «кашлевой» анамнез (более двух лет), ежегодные обострения болез­ни делают наиболее вероятным наличие у пациентки хронического бронхолегочного заболевания, в частнос­ти хронического бронхита, однако исключить другие заболевания, имеющие схожую клиническую симпто­матику (пневмония, бронхоэктатическая болезнь, ту­беркулез органов дыхания и т.д.), позволит лишь пос­ледующее обследование.

    Источник: http://topuch.ru/pnevmoniya-pnevmoniya-pnevmoniya-1/index2.html

    Острый обструктивный бронхит

    Острый обструктивный бронхит (ООБ) – воспалительное заболевание бронхов (преимущественно среднего и мелкого калибра) вирусной этиологии с клинически выраженным обструктивным синдромом, свойственное детям первых лет жизни со склонностью к аллергии (дезорганизацией иммунной системы и дисбалансом местных защитных механизмов).

    Этиопатогенез ООБ.Специальный Комитет ВОЗ Европейского общества клинической физиологии дыхания в 1975 году определил обструкцию дыхательных путей как сужение или окклюзию дыхательных путей, которая может быть результатом скопления материала в просвете бронхов, утолщения стенки бронхов, сокращения бронхиальных мышц, уменьшения силы ретракции легких, разрушения дыхательных путей без соответствующей потери альвеолярной ткани.

    При ООБ затруднение выдоха обусловленно как особенностями возрастной реактивности детей раннего возраста, так и биологическими особенностями инфекционного возбудителя. Вирус парагриппа и цитомегаловирус вызывают дистрофию, а аденовирус – некроз эпителия дыхательных путей с последующим отторжением целых пластов реснитчатого эпителия и образованием «лысых» участков, в которых накапливается мокрота из ниже расположенных отделов, что закупоривает бронхи. При PS – вирусной инфекции (у 60% детей первый эпизод обструкции обусловлен действием этого вируса) происходит подушкообразное разрастание (гиперплазия) клеток эпителия, а при аденовирусной инфекции образуются сосочковые выросты, которые закрывают или уменьшают просвет бронхов, что также препятствует отхождению мокроты. В места, поврежденные вирусом, начинают активно мигрировать нейтрофилы, макрофаги, плазматические клетки, моноциты. Воспалительная инфильтрация слизистой оболочки бронхиального дерева,сопровождающаяся отеком и набуханием, приводит не только к утолщению стенки бронхов и уменьшению их просвета, а и к угнетению пассивной перистальтики и мукоцилиарного клиренса, что уменьшает эвакуацию слизи. В то же время, бокаловидными клетками и бронхиальными железами в ответ на воспаление продуцируется большое количество густой и вязкой мокроты. Несостоятельность поврежденного реснитчатого эпителия протолкнуть через суженные мелкие бронхи большое количество густой мокроты приводит к обструктивному синдрому. Спазм бронхиальных мышц имеет небольшое значение в патогенезе ООБ и характерен для аллергической обструкции.

    Учитывая, что осложнение ОРВИ бронхообструктивным синдромом наблюдается только у 20% детей раннего возраста, можно считать, что развитие ООБ зависит не только от действия определенных вирусов и возрастных особенностей детского организма, но и от особенностей индивидуума (наследственная или приобретенная дезорганизация иммунной системы; дисбаланс местных защитных механизмов БЛС; аномалии конституции; гиперреактивность бронхов – появление бронхообструкции на действие, не вызывающее такой реакции в норме и др.) и факторов окружающей среды (снижение барьерной функции бронхов под влиянием пассивного курения, вдыхания загрязненного воздуха и др.).

    

    Некоторые авторы считают возникновение ООБ свидетельством временной сенсибилизации организма и проявлением острого аллергоза дыхательных путей.

    Бронхиты, вызванные атипичными возбудителями (микоплазмой, хламидиями и др.), хотя и имеют в клинике бронхообструктивный синдром, только условно можно отнести к ООБ, учитывая другие этиопатогенетические механизмы обструкции, необязательную склонность к аллергии.

    Клиника и диагностика.Клиническая картина в начале болезни определяется симптомами ОРВИ (лихорадка, катаральные явления, нарушения общего состояния), в зависимости от возбудителя. Часто больные дети имеют признаки экссудативно-катарального или лимфатико-гипопластического диатеза и возраст от 6 месяцев до 3 лет. Признаки обструкции нижних дыхательных путей могут появляться в первые дни, чаще – на 3-5 день болезни:

    -экспираторная одышка с участием вспомогательных мышц;

    — навязчивый непродуктивный кашель;

    

    — шумное свистящее дыхание с удлиненным выдохом, которое слышно на расстоянии;

    — рассеянные непостоянные жужжащие и свистящие хрипы на фоне жесткого дыхания с

    удлиненным выдохом при аускультации легких;

    — коробочный оттенок перкуторного тона над легкими (признак вентиляционной эмфиземы).

    При ООБ отсутствуют выраженные симптомы интоксикации (состояние ребенка средней тяжести, сохраняется активность и аппетит). Как правило, дыхательная недостаточность не превышает 2-й степени тяжести. Для ООБ не характерно увеличение концентрации общих и специфических IgE в анализе крови. На рентгенограмме органов грудной полости, кроме двустороннего усиления легочного рисунка и расширения корней легких, отмечается увеличенная прозрачность легочных полей, низкое стояние уплощенных куполов диафрагмы, горизонтальное расположение ребер. Отсутствие или незначительная эффективность препаратов, расширяющих бронхи, подтверждает диагноз ООБ. Характерна стойкость обструктивного синдрома на протяжении 5-7 дней (время, необходимое для регенерации поврежденного вирусом реснитчатого эпителия), несмотря на терапию.

    

    Появление бронхообструктивного синдрома, которому не предшествовала ОРВИ (особенно у детей старше 3-х лет), или повторное возникновение его через несколько дней на фоне нормальной температуры тела ставит под сомнение диагноз ООБ (за исключением бронхитов, вызванных атипичными возбудителями).

    Дифференциальная диагностика. Важным является выяснение ґенеза обструктивного синдрома. Рецидивирующая бролнхообструкция в большей мере присуща аллергической этиологии заболевания (бронхиальной астме). При бронхиальной астме наблюдается более отягощенный аллергологический анамнез (аллергические заболевания в семье; манифестные проявления аллергии у ребенка) и факторы сенсибилизации, и отмечается позитивный эффект элиминации аллергенов. Для клинической картины бронхиальной астмы характерны кратковременные и лабильные физикальные изменения со стороны бронхолегочной системы, которые уменьшаются при лечении бронхоспазмолитиками. Повышение уровня Ig E свидетельствует в пользу бронхиальной астмы.

    При аспирации инородного тела кашель и аускультативные изменения появляются внезапно, без предшествующих признаков вирусной инфекции и могут изменяться в зависимости от движений туловища.

    Обычно наличие бронхообструкции препятствует развитию пневмонии. Но при выраженной интоксикации, локальных физикальных изменениях в бронхолегочной системе (укорочение перкуторного тона, звучные мелкопузырчатые влажные хрипы), изменениях в анализе крови необходимо проводить рентгенографию органов грудной полости для исключения бронхопневмонии.

    Врожденные пороки развития бронхолегочной системы часто бывают причиной бронхообструктивного синдрома.

    

    Лечение.Стационарное лечение назначают детям со среднетяжелым и тяжелым течением ООБ.

    В помещении, где находится ребенок, следует создать повышенную влажность воздуха (используют бытовые увлажнители, ставят открытый сосуд с водой). Для увеличения продуктивности кашля проводят активную оральную регидратацию. При необходимости применяют кислородную терапию.

    Для восстановления бронхиальной проходимости и дренажной функции бронхов назначают препараты для стимуляции отхаркивания секрета и муколитические средства (см. лечение пневмоний), вибромассаж с дренажным положением, кашлевую гимнастику. При необходимости проводят бронхоскопическую санацию. К препаратам, улучшающим функцию реснитчатого эпителия, относят: амброксол, витамины А, С, РР; эуфиллин. Применение спазмолитических препаратов неэффективно при выраженной гиперсекреции, малоэффективно при преобладании отека в ґенезе бронхообструкции. Использование эуфиллина целесообразно для улучшения мукоцилиарного клиренса, уменьшения отека слизистой оболочки и разгрузки малого круга кровообращения при выраженной дыхательной недостаточности (начальная доза – 16 мг/кг в сутки за 4 приема, при положительном эффекте назначают поддерживающую дозу – 0,6-0,9 мг/кг в час). Показано применение М-холиноблокаторов (атровент) и комбинированных препаратов с бета-агонистами (беродуал, комбивент). Патогенетически обоснованным при вирусном воспалении и отеке слизистой оболочки бронхов является использование глюкокортикоидов в виде ингаляций (противоотечная смесь), через спенхалеры и бебихалеры, внутривенно – при тяжелом состоянии.

    Антибактериальные препараты не влияют на течение ООБ, назначают их (преимущественно макролиды) в тех случаях, что и при ОПБ.

    Возможно использование физиотерапевтических методов лечения: щелочно-масляные ингаляции с 2% раствором соды, физраствором, минеральными водами; отвлекающие процедуры (горячие ванны для рук или ног, зональный баночный массаж).

    

    Прогноз.Предыдущие частые ОРВИ или тяжелая микоплазменная или аденовирусная инфекция могут приводить к патологической дискринии, гиперкринии, метаплазии эпителия и последующего развития гнойного эндобронхита с длительным бронхообструктивным синдромом.

    У части детей с отягощенным преморбидным фоном повторные вирусные воспаления бронхиального дерева вызывают дистонию БЛС, нарушают иннервацию слизистой оболочки и поддерживают вторичную гиперреактивность бронхов, что способствует рецидивированию бронхообструктивного синдрома.

    У 50-60% детей с ООБ в дальнейшем формируется бронхиальная астма.

    Детям, которые перенесли ООБ, необходимо проводить комплекс мероприятий, идентичных вторичной профилактике бронхиальной астмы.

    Рецидивирующий бронхит (РБ) – это заболевание, протекающее с рецидивами острого простого бронхита (без обструкции бронхов), эпизоды которого повторяются 3 и более раз в год в течение последних 1-2 лет с длительностью каждого обострения до 3-х недель и более.

    

    При РБ отсутствуют прогрессирующее течение заболевания, необратимые функциональные и морфологические изменения в бронхолегочной системе.

    Распространенность РБ составляет от 2 до 4 на 1000 детей в возрасте 1-15 лет, в среднем 2,5 на 1000 детей; с возрастом удельный вес РБ в структуре респираторной патологии уменьшается. Чаще болеют дети раннего и дошкольного возраста.

    Этиопатогенез.Обострения РБ обусловлены вирусной, бактериальной и микоплазменной инфекциями; часто причиной обострения являются вирусно-вирусные, вирусно-микоплазменные или вирусно-бактериальные ассоциации возбудителей. Для РБ характерна сезонность обострений (осень, весна, зима), что совпадает с эпидемическими повышениями частоты вирусных респираторных инфекций.

    Для развития и течения РБ решающее значение имеют следующие неблагоприятные эндо- и экзогенные факторы:

    — возрастные анатомо-физиологические особенности бронхолегочной системы (анатомо-гистологическое несовершенство строения и местной иммунной защиты и др.);

    

    — системные наследственные и приобретенные иммунодефицитные состояния (селективный иммунодефицит иммуноглобулинов и др.);

    — аномалии развития бронхолегочной и сосудистой систем;

    — генетические факторы (группа крови А (П), особенности иммунологической реактивности бронхов, аномалии конституции и др.);

    — неблагоприятные экзогенные влияния (загрязнение атмосферы свинцом, парами бензина и др.; климатические особенности; пассивное и активное курение; неблагоприятные социально-бытовые условия; посещение детских дошкольных учреждений и т.д.);

    — наследственные заболевания (муковисцидоз, дефицит альфа-1-антитрипсина, мукополисахаридозы и др.);

    

    — неблагоприятный преморбидный фон (неправильное вскармливание, рахит, анемия, частые ОРВИ и другие заболевания).

    В основе патогенеза РБ лежит низкая защитная способность слизистой оболочки бронхов, что может быть обусловлено:

    — недостаточным мукоцилиарным клиренсом;

    — низкой фагоцитарной активностью макрофагов и нейтрофилов бронхов;

    — сниженной протеолитической системой трахеобронхиального секрета (протеазы и их ингибиторы);

    — низкой неспецифической ферментативной защитой бронхов (лизоцим, лактоферрин, интерферон и др.).

    Кроме того, склонность к рецидивированию бронхитического процесса может быть связана с местными или системными врожденными и приобретенными иммунодефицитными состояниями (низкий уровень секреторного Ig A, гипоиммуноглобулинемия, низкий титр гуморальных антител и т.д.).

    В период ремиссии слизистая оболочка бронхов, по данным бронхоскопии, нормальная. В период обострения развивается диффузный катаральный или катарально- гнойный эндобронхит, который сопровождается гиперпродукцией слизистого секрета в частичных бронхах или слизисто- гнойного – в сегментарных. В результате этого возникает механическая обструкция бронхов, вызывающая в ряде случаев рефлекторный бронхоспазм, который не имеет существенного значения в нарушении проходимости бронхов и не несет клинически выраженных признаков (скрытый бронхоспазм). Воспалительный процесс в бронхах (отек слизистой оболочки, закупорка бронхов слизью) вызывает разной степени нарушения вентиляционной функции бронхов, что может привести к дыхательной недостаточности.

    Классификация. Выделяют периоды обострения и ремиссии заболевания. По характеру воспалительных изменений в бронхах различают катаральный и катарально-гнойный эндобронхит.

    Клиника и диагностика.Критерии диагностики РБ состоят из симптомов острого простого бронхита, которые повторяются 3 и более раз в году. Для рецидива бронхита характерно:

    — чем младше ребенок, тем чаще у него возникают рецидивы заболевания ( в среднем бывает до 8 обострений в году у детей раннего возраста и до 2-3 – у школьников);

    — обострения РБ характеризуются острым началом, повышением температуры тела до субфебрильной, иногда – фебрильной, чаще – на протяжении 2-4 дней, но иногда с длительным субфебрилитетом;

    — у детей школьного возраста обострения РБ могут протекать без повышения температуры тела;

    — длительный (до 3-4 недель) кашель, который доминирует в клинической картине и имеет разнообразный характер (сухой, чаще – влажный, грубый, со слизистой или слизисто- гнойной

    мокротой); кашель обычно равномерный на протяжении дня, или больше утром;

    — общее состояние ребенка в период рецидива незначительно нарушено, признаки дыхательной недостаточности отсутствуют;

    — перкуторные и аускультативные данные такие, как при остром простом бронхите;

    — при рентгенологическом исследовании наблюдается усиление легочного рисунка и

    расширение корней легких, которое может выявляться даже в период ремиссии;

    — ремиссия заболевания наступает медленно. Длительное время (не меньше 3-4 недель) сохраняется умеренный кашель, преимущественно утром, с выделением небольшого количества слизистой или слизисто- гнойной мокроты.

    Дифференциальный диагноз прежде всего необходимо проводить со вторичным хроническим (или рецидивирующим) бронхитом, который может быть клиническим проявлением многих бронхолегочных заболеваний: муковисцидоз, бронхоэктатическая болезнь, пороки развития легких, аспирационный бронхит, хроническая пневмония и др. При подозрении на эти заболевания ребенок подлежит углубленному рентгенологическому, функционально- инструментальному бронхологическому обследованию в пульмонологическом отделении.

    Следует исключить, особенно у детей раннего возраста, острую пневмонию и острый бронхиолит.

    Лечениеобострения РБ проводится по схеме лечения вирусно-бактериального острого простого бронхита.

    В периоде ремиссии РБ больные дети должны получать противорецидивное лечение в условиях реабилитационных центров и пульмонологических санаториев.

    Обязательно диспансерное наблюдение пульмонолога и соблюдение этапности лечения с проведением санаторно-курортного лечения.

    ПрогнозРБ у большинства больных благоприятный. Обычно к школьному возрасту рецидивы бронхита исчезают или отмечаются редко. В случае длительного, стойкого течения возможна трансформация РБ в хронический бронхит. У 2% больных отмечается трансформация РБ в бронхиальную астму.

    Профилактика. Большая роль в профилактике рецидивов бронхита отводится режиму дня, утренней гигиенической гимнастике, прогулкам на свежем воздухе (не менее 2-3 час в день), подвижным играм, плаванию, постоянному закаливанию, предупреждению ОРВИ, организации здорового образа жизни ребенка и членов семьи, устранению из среды, окружающей ребенка, неблагоприятных социально-гигиенических факторов и т.д.

    В первичной профилактике РБ вместе с отмеченными мероприятиями большую роль играют своевременное и рациональное лечение ОРВИ, пневмонии, ранняя санация очаговой инфекции в ЛОР-органах у детей и членов семьи, борьба с пассивным курением, избежание контактов с больными ОРВИ, соблюдение санитарно-гигиенического режима дома, в детских дошкольных учреждениях и школах.

    Ребенок может быть снят с диспансерного учета при отсутствии рецидивов заболевания в течение 2-х лет. Предварительно проводят контрольное рентгенологическое и функциональное обследование.

    Острый бронхиолит – это более тяжелый вариант течения острого обструктивного бронхита у детей преимущественно первого полугодия жизни с более выраженными клиническими признаками острой дыхательной недостаточности (ОДН) обструктивного ґенеза на фоне вирусного поражения терминальных и респираторных бронхиол.

    Этиопатогенез.В 60% случаев бронхиолит вызывает РС-вирус, реже – вирус парагриппа, цитомегаловирус, аденовирус, хламидии, микоплазма. Для развития бронхиолита может иметь значение избыток материнских гуморальных антител к РС-вирусу, предыдущие ОРВИ у ребенка и дефицит секреторного иммуноглобулина А. Склонность к аллергии у детей с бронхиолитом подтверждается выявлением у них высокого титра специфических РС-Ig E антител, повышенной концентрации лейкотриена С4 и резким увеличением содержания гистамина в секрете бронхов и бронхиол. Встреча вируса с циркулирующими антителами на этот же вирус, приводит к образованию циркулирующих иммунных комплексов, которые оседают в капиллярах малого круга кровообращения, чем усиливают реакцию тромбообразования, вызывают асептическое воспаление и периваскулит. Это ведет к нарушению микроциркуляции и развитию гипертензии в малом круге кровообращения. Повышение давления в малом круге кровообращения и увеличение проницаемости сосудов приводит к усиленному насыщению серозным экссудатом интерстиция, гиперсекреции в просвет бронхиол, а также к шунтированию крови через артериоартериальные анастомозы, которые открываются при гипертензии в малом круге кровообращения. Шунто-диффузионная ОДН усиливает дыхательную недостаточность по обструктивному типу, возникающую в результате патоморфологических изменений, аналогичных тем, которые наблюдаются при остром обструктивном бронхите. Локализация процесса в терминальных и респираторных бронхиолах способствует усилению дыхательной недостаточности. При бронхиолите выражены процессы десквамации эпителия. Слущенный эпителий, волокна фибрина и слизь на фоне отека и лейкоцитарной инфильтрации образуют плотные пробки внутри бронхиол и вызывают диффузную обтурацию дыхательных путей.

    Клиника и диагностика.В большинстве случаев выясняются анамнестические данные о перенесенных ОРВИ ребенком или матерью в конце беременности. Проявлениям бронхиолита у ребенка может предшествовать насморк, явления назофарингита. На 2-4-й день (или внезапно) состояние ребенка ухудшается за счет усиления кашля, нарастания симптомов дыхательной недостаточности. Ребенок становится бледным, с цианозом носогубного треугольника или генерализованным цианозом. Нарастает экспираторная одышка с участием вспомогательной мускулатуры (частота дыхания – 60-80/мин). Отмечается увеличение передне-задних размеров грудной клетки, перкуторный тон над ней коробочного характера. Наблюдается снижение звучности тонов сердца, тахикардия. В легких выслушивается много незвучных мелкопузырчатых влажных (преимущественно на вдохе) и небольшое количество сухих хрипов (на выдохе). Выраженная одышка приводит к эксикозу. Возможны эпизоды апноэ.

    Тяжесть состояния ребенка определяется, в большей мере, дыхательной недостаточностью, а не интоксикацией.

    Давление кислорода крови может снижаться домм рт.ст.

    На рентгенограмме отмечают повышенную прозрачность легочных полей, низкое стояние диафрагмы, часто – небольшие участки снижения прозрачности легочной ткани за счет субсегментарных ателектазов. Иногда дифференциальный диагноз с началом очаговой бронхопневмонии является невозможным.

    Ребенок может погибнуть от апноэ в первые дни заболевания. При благоприятном течении заболевания состояние ребенка улучшается на первой неделе, возможно сохранение симптомов дыхательной недостаточности на протяжении 2-3 недель. Аденовирусные и парагриппозные бронхиолиты имеют более тяжелое течение, чем РС-бронхиолиты.

    Дифференциальный диагнозпроводят с пневмонией, для которой характерны более выраженные симптомы интоксикации, локальные стойкие изменения физикальных данных, наличие нейтрофилеза в крови и очаговых изменений на рентгенограмме. Трудно дифференцировать бронхиолит с бронхиальной астмой. Отягощенная аллергическая наследственность, выраженные проявления аллергического диатеза, отсутствие четкой связи обструкции с ОРВИ, эффект от адреномиметиков свидетельствуют в пользу бронхиальной астмы.

    Лечение.Ребенку необходим свежий прохладный воздух, кислород. Дыхательная недостаточность П-Ш степени является показанием к госпитализации; назначают увлажненный кислород, кислородную палатку, при необходимости — ИВЛ (при стойкой гиперкапнии – давление углекислого газа больше 8,0-8,9 кПа).

    Используют аэрозоли 2% раствора соды, 5-10% ацетилцистеина, гидрокортизона.

    Показана оральная или инфузионная регидратация с последующей дегидратацией, коррекцией электролитных расстройств и симптоматическими мероприятиями.

    Тяжелое течение РС-вирусного бронхиолита является показанием к применению противовирусного препарата Рибавирина (20 мг/кг/сут в аэрозоле через небулайзер в течениечасов 3-5 дней).

    Бета-агонисты можно назначать детям с атопическим диатезом.

    Используют топические стероиды.. Парентеральное введение глюкокортикоидов целесообразно при дыхательной недостаточности Ш степени, симптомах недостаточности надпочечников и подозрении на облитерирующий бронхиолит (рецидив тяжелой бронхообструкции).

    Для уменьшения явлений легочной гипертензии назначают эуфиллин (0,1-0,4 мл/кг 2,4% раствора каждые 4 часа).

    Применяют ингибиторы протеолитических ферментов (контрикал в дозе 500 ЕД/кг 2-3 раза в сутки).

    Ряд авторов считает обязательным использование антибиотиков, другие предлагают их применять при наличии хронических очагов инфекции, гнойно-септическом заболевании в анамнезе, подозрении на развитие пневмонии (затяжная клиника, выраженный нейтрофилез со сдвигом влево, увеличение СОЭ).

    При улучшении состояния больного (уменьшение дыхательной и сердечной недостаточности, исчезновение лихорадки) назначают постуральный дренаж и вибрационный массаж.

    Некоторыми педиатрами признается положительный эффект гепаринотерапии.

    Прогноз.Летальность при остром бронхиолите составляет 1-2%. Осложнение пневмонией наблюдается редко, ранняя антибиотикотерапия не изменяет течение болезни. У 50% детей, перенесших бронхиолит, формируется гиперреактивность бронхов, бронхообструктивный синдром в дальнейшем повторяется или рецидивирует и трансформируется в бронхиальную астму.

    Облитерирующий бронхиолит (ОБ) – тяжелое заболевание вирусной или иммунопатологической этиологии с облитерацией бронхиол и артериол узловатыми массами гранулярной и фиброзной тканей, на фоне которой развивается редукция легочного кровотока и ателектатический склероз легочной ткани.

    Чаще встречается у детей первого года жизни.

    Этиопатогенез.Считается, что облитерирующий бронхиолит является проявлением неспецифической тканевой реакции на уровне терминальных бронхов на различные повреждающие факторы, к которым относят: РС-вирусы, аденовирусы и другие, вызывающие бронхиолит; ингаляции токсических веществ (окись азота, фосген ); облучение; трансплантация; пенициллинотерапия. ОБ может развиваться на фоне диффузных заболеваний соединительной ткани и бронхолегочной дисплазии.

    Происходит распространенный некроз эпителия бронхиол и базальной мембраны. Просвет бронхиол заполняется некротизированной тканью, которая постепенно организуется в соединительную, что приводит к облитерации. Процесс охватывает терминальные бронхиолы. Наряду с этим развивается эндоартериит с последующей облитерацией капилляров и значительным сужением ветвей легочной артерии. Следствием является нарушение как вентиляционно-диффузных процессов в легких, так и перфузии, что быстро приводит к развитию тяжелой дыхательной недостаточности. При распространенной облитерации альвеолярная ткань находится в состоянии ателектатического склероза и /или/ эмфизематозного вздутия.

    Клиниказависит от причины и распространенности процесса.Заболевание начинается остро после ингаляции HCL или SO2 или после аденовирусной инфекции; незаметное и постепенное начало наблюдается при диффузных заболеваниях соединительной ткани. Заболевание протекает циклично: после появления кашля, респираторного дисстреса, симптомов дыхательной недостаточности наблюдается улучшение состояния ребенка, которое через 2-3 недели сменяется прогрессированием болезни, – нарастающая одышка, влажный кашель, свистящие хрипы в легких, периодическая лихорадка. Главным симптомом является – прогрессирующая одышка. Нарастание гипервентиляции легких приводит к ослаблению дыхания и исчезновению хрипов. Выраженные обструктивные явления имеют место и после нормализации температуры.

    На рентгенограмме определяются «ватные» тени. Через 6-8 недель у детей формируется феномен «сверхпрозрачных легких» (синдром Мак-Леода). Обструкция периодически усиливается, иногда напоминая астматический приступ.

    Заболевание ДИАГНОСТИРУЮТ на основании клинико-рентгенологических признаков, результатов сцинтиграфии и биопсии легких.

    Прогнознеблагоприятный. Летальность – 50-60% в остром периоде. ОБ заканчивается различными вариантами хронической бронхолегочной патологии.

    Лечение– глюкокортикоиды, симптоматическая терапия.

    Материалы для самоконтроля:

    . Мальчик, 8 месяцев|луны|, заболел остро, с повышения температуры тела до 37,5 С|, появления серозных выделений из|с| носовых ходов, кашля. На второй день от начала болезни температура |до| 37,8 С|, психомоторное возбуждение, дыхание шумное с продленным|удлиняет| выдохом, кашель стал глубоким, частым. Участковый врач обнаружил|выявляет,проявляет| при аускультации над всей поверхностью легких обилие|счислении| рассеянных, мелкопузырчатых| хрипов на вдохе| и выдохе|, перкуторно| над легкими коробочний| оттенок легочного тона; тахипноэ |до| 60/мин. тахикардия до|до| 180/мин. Из|с| анамнеза известно, что пациент до этого времени не болел, аллергологический анамнез не отягощен. Какой |предварительный| диагноз наиболее достоверен?

    С Бронхиальная астма

    Д Стенозируюший ларинготрахеит

    2. У 5-летнего ребенка внезапно начался приступ кашля. Объективно: над легкими коробочний| оттенок перкуторного| звука, на фоне|на фоне| продленного|удлиняет| выдоха выслушиваются сухие свистящие хрипы. Что можно заподозрить у ребенка?

    В обструктивный бронхит

    С инородное тело бронха

    Д ателектаз нижней доли|доли,участи| правого легкого

    3. Ребенку 2 года. Жалобы на осиплость| голоса, одышку инспираторного характера. Болеет в течение|на протяжении| 3-х дней. Заболевание началось с сухого кашля и заложенности| носа. Объективно: общее состояние|стан| нарушено|возбуждает,нарушающий|, отмечается стридорозное| дыхание. Кожа бледная. Температура тела 37,3. Небные дужки|скобка| гиперемированы|, налетов нет. Тоны сердца ритмичные. В легких жесткое дыхание, хрипов нет. В смыве из|с| носоглотки обнаружен|выявляет,проявляет| вирус парагриппа. Поставить диагноз

    С Инородное тело |

    Д Острый стенозирующий ларинготрахеит

    4. Ребенку 2 года. Жалобы на приступообразный сухой кашель. Объективно: цианоз носогубного треугольника|трехугольника|, экспираторная одышка с участием вспомогательной мускулатуры. Перкуторно – коробочний| звук, аускультативно – жесткое дыхание, сухие свистящие, жужжа|щие и влажные среднепузырчатые| хрипы. В гемограмме: лейкоцитоз, эозинофилия|, нейтрофильный сдвиг влево|слева|, незначительное повышение СОЭ. Какое заболевание можно заподозрить?

    А Обструктивный бронхит

    В Бронхиальная астма

    С Рецидивирующий бронхит

    5. Ребенку 2 года, заболела остро, появился кашель, насморк, повышение температуры до|до| 38 С|. Об-но: слизистые выделения из|с| носа, конъюнктивит, гиперемия зева|. Над легкими ясный легочный звук, аускультативно сухие хрипы с|с| обеих сторон. В анализе крови: Hb| – 120 г/л; лейкоциты – 6.5х109/л. Какой вероятный диагноз?

    А ОРВИ, бронхит энтеровирусной этиологии

    В Острая двусторонняя|двухсторонняя| пневмония

    С ОРВИ аденовирусной этиологии

    Д ОРВИ риновирусной | этиологии

    6. У мальчика К., 4 лет, в течение 2-х лет есть проявления обструктивного синдрома (2-3 раза в год), экспираторная одышка|удушье|, сухой приступообразный |кашель, ухудшение состояния|стана| вечером и ночное время. В раннем возрасте отмечались проявления аллергического диатеза. Какой из|с| приведенных диагнозов наиболее достоверный?

    А Бронхиальная астма

    В Обструктивный бронхит

    С Рецидивирующий бронхит

    Д Стенозирующий ларинготрахеит

    7. Девочка 12 лет жалуется| на кашель с выделением| слизисто-гнойной| мокроты|, больше| в утренние| часы|. В анамнезе| частые| бронхиты|, в 8 лет перенесла деструктивную| стафилококковую| пневмонию|. Наблюдается ограничение дыхательной| экскурсии правой| половины| грудной| клетки|, укорочение| перкуторного| звука в нижних| отделах| правого легкого. Здесь же большое| количество| мелкопузырчатых| влажных| хрипов|. Ногтевые фаланги в виде| “барабанных| палочек|”. Укажите наиболее| информативный| метод дообследования| для подтверждения| диагноза|.

    В Рентгенография органов| грудной| клетки|

    С Микроскопическое исследование| мокроты|

    Д Исследование функции| внешнего| дыхания|

    8. Мальчик 8 лет страдает хроническим бронхитом. Сколько раз в год ему нужно проводить комплекс противорецидивного лечения?

    А 1– 2раза в год

    В 2 – 4 раза в год

    С 3 – 6 раз в год

    Д 4 – 5 раз в год

    9. У ребенка| 6 лет диагностирован| острый| бронхит|. Приступы су-|

    хого| кашля| вызывают| бессонницу|, потерю| аппетита|. B легких отме-|

    чаются| сухие| хрипы|, температура снижена| — 36.1 C, пульс 87 уд| в

    мин., ЧД — 36 в мин. Какой лекарственное| средство| следует| назна-|

    10. Больной 5 лет, страдающий| обструктивным| бронхитом| прошел| курс

    лечения| эуфилином, который| значительно| улучшил| его| состояние| здо-|

    ровья|. Какой биохимический| механизм| действия| данного| препарата|?

    А Блокада гиалуронидазы|

    В Aктивация| аденилатциклазы|

    С Блокада фосфодиэстеразы|

    Д Cтимуляция| Na+-К+-AТФ-азы|

    Е Блокада моноаминооксидазы|

    11. У больного| с бронхитом| отмечается| чрезмерный| кашель, кото-|

    рый| служит| причиной| резких| болей| в грудной| клетке|. Что необходи-|

    мо| включить в комплексную| терапи|ю? ||

    А Кодеина фосфат

    В Настой травы| термопсиса|

    12. У 5-летнего ребенка внезапно начался приступ кашля. Объективно: над легкими коробочний| оттенок перкуторного| звука, на фоне|на фоне| продленного|удлиняет| выдоха выслушиваются сухие свистящие хрипы. Что можно заподозрить у ребенка?

    А обструктивный бронхит

    В инородное тело бронха

    Д ателектаз нижней доли|доли,участи| правого легкого

    13. Ребенку 2 года. Жалобы на осиплость| голоса, одышку инспираторного характера. Болеет в течение|на протяжении| 3-х дней. Заболевание началось с сухого кашля и заложенности| носа. Объективно: общее состояние|стан| нарушено|возбуждает,нарушающий|, отмечается стридорозное| дыхание. Кожа бледная. Температура тела 37,3. Небные дужки|скобка| гиперемированы|, налетов нет. Тоны сердца ритмичные. В легких жесткое дыхание, хрипов нет. В смыве из|с| носоглотки обнаружен|выявляет,проявляет| вирус парагриппа. Поставить диагноз

    А Гострий стенозирующий| ларинготрахеит

    С Инородное тело |

    14. Ребенку 2 года. Жалобы на приступообразный сухой кашель. Объективно: цианоз носогубного треугольника|трехугольника|, экспираторная одышка с участием вспомогательной мускулатуры. Перкуторно – коробочний| звук, аускультативно – жесткое дыхание, сухие свистящие, жужжа|щие и влажные среднепузырчатые| хрипы. В гемограмме: лейкоцитоз, эозинофилия|, нейтрофильный сдвиг влево|слева|, незначительное повышение СОЭ. Какое заболевание можно заподозрить?

    В Бронхиальная астма

    С Рецидивирующий бронхит

    Д Обструктивный бронхит

    15. Ребенку 6 лет: экспиаторная| одышка, дистанционные хрипы, ПСВ 70 % от нормы, хлориды пота 15 ммоль/л. Наиболее вероятно это:

    А Бронхиальная астма

    С ОРВИ, острый бронхит

    Д С-м| Хаммена — Рича

    16. Мальчик, 8 месяцев|луны|, заболел остро, с повышения температуры тела до 37,5 С|, появления серозных выделений из|с| носовых ходов, кашля. На второй день от начала болезни температура |до| 37,8 С|, психомоторное возбуждение, дыхание шумное с продленным|удлиняет| выдохом, кашель стал глубоким, частым. Участковый врач обнаружил|выявляет,проявляет| при аускультации над всей поверхностью легких обилие|счислении| рассеянных, мелкопузырчатых| хрипов на вдохе| и выдохе|, перкуторно| над легкими коробочний| оттенок легочного тона; тахипноэ |до| 60/мин. тахикардия до|до| 180/мин. Из|с| анамнеза известно, что пациент до этого времени не болел, аллергологический анамнез не отягощен. Какой |предварительный| диагноз наиболее достоверен?

    С Бронхиальная астма

    Д Стенозируюший ларинготрахеит

    17. Девочка 12 лет жалуется| на кашель с выделением| слизисто-гнойной| мокроты|, больше| в утренние| часы|. В анамнезе| частые| бронхиты|, в 8 лет перенесла деструктивную| стафилококковую| пневмонию|. Наблюдается ограничение дыхательной| экскурсии правой| половины| грудной| клетки|, укорочение| перкуторного| звука в нижних| отделах| правого легкого. Здесь же большое| количество| мелкопузырчатых| влажных| хрипов|. Ногтевые фаланги в виде| “барабанных| палочек|”. Укажите наиболее| информативный| метод дообследования| для подтверждения| диагноза|.

    А Рентгенография органов| грудной| клетки|

    С Микроскопическое исследование| мокроты|

    Д Исследование функции| внешнего| дыхания|

    18. Ребенок 3 месяцев|. Отмечается Т — 37,8 С, заложенность| носа, чихание|, сухой| навязчивый| кашель, затрудненное| дыхание|, экспираторная одышка|. Кожа бледная|, акроцианоз, цианоз носогубного треугольника|, незначительная гиперемия| слизистой| зева|. Перкуторно над легкими — легочной| звук с коробочным| оттенком|, аускультативно — жесткое| дыхание|, с двух| сторон| -мелкопузырчатые хрипы|. На рентгенограмме| легких: усиление| легочного| рисунка|. Ваш диагноз|?

    А Парагрипп. бронхиолит

    С Аденовирусная инфекция|. бронхиолит

    Д Респираторно-синтициальная инфекция|.острый бронхиолит

    19. Ребенок 3 лет. Заболел остро,| Т- 38,3 С, гиперемия и отечность| конъюнктивы| глаз|, кашель, насморк|. Зев ярко| гиперемирован|, отечность| и крупная| зернистость| задней| стенки| глотки|, много| слизи. Увеличение подчелюстных| и шейных| лимфоузлов|. Печень до 3 см ниже реберной дуги Ваш диагноз?

    А Аденовирусная инфекция|.

    В Острый простой бронхит|

    20. B пульмонологическом| отделении| 4-летнему| больному| обструктив-|

    ным| бронхитом| со| спастическим| компонентом показано назначение|

    сальбутамола|. Какие особенности| действия| этого препарата| при дан-|

    А Одинаково активирует| бета-1|бета-радиоактивность,бетта| и бета-2-адренорецепторы|бета-радиоактивность,бетта|

    В Блокирует М-холинорецепторы

    С Aктивирует| альфа-| и бета-адренорецепторы|

    Д Cтимулирует| в основном| бета-2-адренорецепторы|бета-радиоактивность,бетта|

    Е Блокирует Н-холинорецепторы

    Задача 1:У 5-месячного ребенка на фоне субфебрильной температуры, сухого поверхностного кашля, слизистых выделений из носа на 3-й день состояние резко ухудшилось. Появилась одышка, кашель усилился, стал влажным. При осмотре: состояние ребенка нарушено, вялый. Кожа бледная, цианоз носогубного треугольника, выраженная одышка экспираторного характера, участие в дыхании вспомогательных мышц, отмечающиеся в покое. Грудная клетка вздута. ЧД – 80/мин. Перкуторно над легкими определяется коробочный характер перкуторного тона. При аускультации на фоне жесткого дыхания с удлиненным выдохом с обеих сторон выслушивается значительное количество мелкопузырчатых незвучных влажных хрипов (преимущественно на вдохе) и небольшое количество сухих свистящих хрипов на выдохе. Тоны сердца ослаблены, тахикардия. ЧСС – 154/мин. В крови – умеренная лейкопения, ускоренная СОЭ.

    1. Какой предварительный диагноз можно установить ребенку?

    2. Какое исследование назначить для уточнения диагноза?

    3. Какое лечение необходимо назначить ребенку?

    Задача 2:У мальчика 2-х лет наблюдаются субфебрильная температура, ринит, навязчивый непродуктивный кашель. Болеет в течение 4-х дней. В анамнезе экссудативно-катаральный диатез. При осмотре: состояние ребенка нарушено. Шумное свистящее дыхание с удлиненным выдохом, слышное на расстоянии. При беспокойстве ребенка появляется периоральный цианоз, экспираторная одышка, в дыхании принимает участие вспомогательная мускулатура. ЧД – 44/мин. Перкуторно над легкими отмечается коробочный оттенок перкуторного тона. При аускультации над всей поверхностью легких выслушивается жесткое дыхание с удлиненным выдохом, рассеянные сухие свистящие хрипы, незначительное количество среднепузырчатых влажных хрипов. Тоны сердца ритмичные, тахикардия. ЧССуд/мин. На рентгенограмме органов грудной полости отмечается повышенная прозрачность легочного поля, низкое стояние уплощенных куполов диафрагмы, горизонтальное расположение ребер. В крови – лейкопения, умеренное ускорение СОЭ.

    1. Ваш диагноз? 2. Какое лечение следует назначить ребенку?

    Задача 3:У мальчика 6 лет отмечаются влажный кашель, субфебрильная температура. Болеет 3-й день. При осмотре: состояние ребенка не нарушено; признаки дыхательной недостаточности и интоксикации отсутствуют. Перкуторний тон над легкими не изменен. При аускультации выслушивается жесткое дыхание, диффузные непостоянные сухие и крупно-, средне- и мелкопузырчатые незвучные влажные хрипы. На гемограмме – умеренное увеличение СОЭ, количество лейкоцитов нормальное. В анамнезе в течение последних 2-х лет 4 раза в году повторяется подобная клиническая картина. Длительность каждого заболевания — более 2-х недель. Участковый врач-педиатр устанавливал диагноз: «Острый бронхит».

    1. Какой диагноз следует установить ребенку? 2. Лечебная тактика?

    Задача 4:У девочки 8 лет заболевание началось с повышения температуры тела до 38,2 ◦ С, сухого кашля, слизистых выделений из носа. На 3-й день кашель стал влажным. В семье болеет ОРИ отец ребенка. При осмотре: состояние ребенка не нарушено. На слизистой оболочке зева катаральные явления. Симптомы интоксикации и дыхательной недостаточности отсутствуют. ЧД – 22/мин. Перкуторный тон над легкими не изменен. Аускультативно выслушивается жесткое дыхание, рассеянные непостоянные сухие и крупно-, средне- и мелкопузырнчатые незвучные влажные хрипы. Тоны сердца ритмичные, звучные, умеренная тахикардия. Живот мягкий, безболезненный. Печень у реберного края.

    На рентгенограмме органов грудной полости отмечается усиление легочного рисунка, расширение и неструктурность корней легких. Общий анализ крови: Нв – 120 г/л, эритроциты – 4,0х10 12 /л, лейкоциты – 8.0х10 9 /л, п — 2%, с – 23%, э – 5%, л — 64%, м – 6%, СОЭ – 15 мм/час.

    1. Ваш диагноз? 2. Лечение?

    Задача 5:Девочка 7 лет заболела остро: повысилась температура тела до 38,5 ◦ С, появились сухой кашель, насморк, слабость. Через 2 дня кашель стал влажным. После приема парацетамола температура тела снижалась. В семье старший брат болеет ОРИ. При осмотре: состояние не нарушено. Симптомы интоксикации и дыхательной недостаточности отсутствуют. Гиперемия слизистой оболочки зева. Кашель влажный с выделением небольшого количества мокроты светлого цвета. Перкуторно определяется ясный легочный звук. При аускультации выслушивается жесткое дыхание, рассеянные двусторонние непостоянные сухие и крупно-, средне- и мелкопузырчатые незвучные влажные хрипы, количество которых после кашля уменьшается.

    ЧД – 24/мин. Тоны сердца ритмичные, звучные. Живот мягкий, безболезненный. Печень у реберного края. В общем анализе крови: СОЭ – 17 мм/час, количество лейкоцитов снижено.

    Участковый врач-педиатр установил диагноз: «Двусторонняя очаговая пневмония» и предложил стационарное лечение.

    1. Правильно ли установлен диагноз?

    3. Что из представленного противоречит установленному диагнозу?

    4. Какая перкуторная и аускультативная картина характерна для очаговой

    Источник: http://allrefrs.ru/.html